自制顯微外科手術椅在斷指再植手術中的應用

李若琳，梁丹燕，馬庭芝，李建民，汪莉，張波，賀輝，熊凱

（南寧市第二人民醫(yī)院 手術室，廣西 南寧 530031）

手是人體重要的運動和感覺器官，承擔精細、靈巧、復雜的動作[1]。隨著人們物質生活水平、審美觀和對手外形、功能要求的提高，患者對手指離斷后再植的愿望越來越強烈。近年來，我院接診的斷指再植手術不斷增多，因手術包括骨折內固定以及對肌腱、神經、血管的修復，手術時間長，難度大[2]，手術醫(yī)生在使用手術顯微鏡進行血管、神經吻接時，頭頸部和上身需要保持直立位，長時間強迫體位易導致其頸、肩、背部肌肉負荷增加，引發(fā)局部肌肉疲勞[3]。目前，雖然有為手術醫(yī)生提供的手術椅[4-5]，但均無法有針對性地解決顯微外科手術中手術醫(yī)生因長時間進行精細操作而造成的身體局部骨骼肌肉勞損問題。對此我們研究設計了一種顯微外科手術椅，獲得國家實用新型專利（專利號：ZL2017 2 1207749.9），經過臨床醫(yī)生使用，效果滿意，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

顯微外科手術椅構造：顯微外科手術椅（圖1）由三部分組成：⑴椅子主體；⑵護腰墊；⑶下巴托墊。

顯微外科手術椅設計原理：⑴椅子主體由底座、坐凳和靠背組成，其中底座為電動升降轉椅底座，并配有腳踩式升降操縱桿、電源插口和可充電電池；⑵護腰墊安裝在靠背的正面上，護腰墊包括兩個左右對稱的托板，托板正面采用符合人體背部曲線形狀的曲面結構，托板背面固定連接有兩個支撐彈簧，支撐彈簧的另一端通過連接支架與靠背相連接；⑶下巴托墊包括支桿、U形掛帶和軟墊，其中支桿的一端活動鉸接在靠背的側面上端，通過螺釘鎖定支桿在靠背側面上的旋轉位置，另一端與U形掛帶的端頭活動鉸接，軟墊固定連接在U形掛帶的U形槽底上。

1.2 研究方法

選取2015年1月-2019年3月，我院創(chuàng)傷手外科收治的急診患者220例，入選者均已確診需要在手術室行斷指再植手術。按手術先后順序分為對照組和觀察組，每組各110例。每例術中均使用“卡爾蔡司手術顯微鏡”進行血管、肌腱、神經吻接。兩組患者在性別、年齡、斷指數量、麻醉方式、手術方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

圖1 顯微外科手術椅示意圖

采用自制的滿意度調查問卷，對使用顯微外科手術椅的15名手術醫(yī)生、41名手術室護士進行滿意度調查，對比使用前后滿意率。其中，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師5名，住院醫(yī)師5名；副主任護師1名，主管護師11名，護師22名，護士7名。兩組醫(yī)護人員在職稱、學歷、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

觀察組：巡回護士為手術醫(yī)生提供我院自制的顯微外科手術椅。術前，將顯微外科手術椅放在合適手術醫(yī)生操作的位置，接上椅子底座的電源，手術醫(yī)生坐下后，巡回護士根據手術醫(yī)生體型，調節(jié)護腰墊的前后位置，使護腰墊的兩托板能夠從左右兩側對手術醫(yī)生的背部進行貼合支撐。根據醫(yī)生需求，裝上下巴托墊支桿，調整U形掛帶。術中，手術醫(yī)生通過腳踩升降操縱桿，自行調節(jié)椅子的高度（圖2-4）。

對照組：巡回護士按照傳統方法為手術醫(yī)生提供普通不銹鋼圓凳。將普通不銹鋼圓凳放在合適手術醫(yī)生操作的位置，術中根據醫(yī)生的需求，巡回護士手動調節(jié)圓凳高度，待醫(yī)生坐下后，詢問手術醫(yī)生凳子高度是否合適，如不合適，再次為醫(yī)生手動調節(jié)。

1.3 評價方法

圖2，3 顯微外科手術椅正側面圖示

圖4 術中使用情況

⑴記錄手術所需時間：巡回護士用1號秒表計時器分別記錄兩組手術所需時間，即患者麻醉后進行傷口清創(chuàng)至皮膚縫合完畢所用的時間[6]；⑵記錄術中手術醫(yī)生中斷手術休息次數：巡回護士用畫正字的方法分別記錄兩組手術醫(yī)生離開手術操作臺休息的次數；⑶記錄術中手術醫(yī)生休息時間：巡回護士用2號秒表計時器分別記錄兩組手術醫(yī)生離開手術操作臺休息到返回手術操作臺開始手術的時間；⑷對手術醫(yī)生、手術室護士進行滿意度調查，內容包括對術中所用椅子的設計新穎性、舒適度、操作方便性是否滿意進行比較，對比兩款椅子的滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率表示，多組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術所需時間及手術醫(yī)生休息次數比較

兩組手術所需時間和術中手術醫(yī)生中斷手術休息次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組手術所需時間及手術醫(yī)生休息次數比較（±s）

表1 兩組手術所需時間及手術醫(yī)生休息次數比較（±s）

組別 n 手術時長（min） 醫(yī)生休息次數（次）對照組 110 320.89±99.700 2.52±1.380觀察組 110 299.98±89.032 2.40±1.110 t值 1.641 0.704 P值 0.102 0.485

2.2 兩組手術術中醫(yī)生休息時間比較

兩組手術術中醫(yī)生休息時間比較，觀察組術中醫(yī)生休息時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01，表 2）。

表2 兩組術中醫(yī)生休息時間比較（±s）

表2 兩組術中醫(yī)生休息時間比較（±s）

組別 n 醫(yī)生休息時間(s)對照組 110 633.54±356.859觀察組 110 444.49±220.440 t值 4.727 P值 ＜0.001

2.3 兩組手術醫(yī)生對手術椅滿意度比較

兩組手術醫(yī)生對比兩款椅子在設計新穎性、舒適度、操作方便性的滿意率，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組手術醫(yī)生對兩款椅子滿意度比較（n，%）

2.4 兩組手術室護士對手術椅滿意度比較

本次研究對41名手術室護士進行滿意度調查，兩組手術室護士對比兩款椅子在設計新穎性、減輕護士工作量、操作方便性的滿意率，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表 4）。

表4 兩組手術室護士對兩款椅子滿意度比較（n，%）

3 討論

近年來，隨著顯微外科技術的不斷發(fā)展和完善，斷指成活率和手術的成功率逐年上升，成為顯微外科常見手術之一[7-8]。斷指再植手術操作精細、手術時間長，手術過程包括對創(chuàng)面進行清創(chuàng)，骨折固定，肌腱修復，吻合動脈、神經、靜脈，縫合皮膚[9]。手術醫(yī)生在借助手術顯微鏡對斷指再植患者的血管、神經進行吻接時，頭頸部和上身需要保持直立位，長時間強迫體位容易發(fā)生肌肉骨骼疾患，頸部和腰背部肌肉疲勞導致的肌肉骨骼疾患是危害醫(yī)務人員職業(yè)健康的危險因素之一[10]。加強醫(yī)務人員培訓，提高醫(yī)護工作者對自身肌肉骨骼疾病的關注程度，同時配備符合人體工學的輔助設備，可降低醫(yī)務人員肌肉骨骼疾病發(fā)病率[11]。

經查閱相關文獻，目前國內大部分手術室為手術醫(yī)生提供的都是普通的圓形螺旋升降凳子，沒有配備符合人體工學的輔助設備。陳勇軍等[5]研制的艦用手術椅是一種具有抗搖擺功能及高度穩(wěn)定性的特殊裝備，具有抗搖擺、穩(wěn)定性高、牢固、結實等特點，但是僅適用于艦艇手術室。王萍等[4]研制的顯微外科手術椅，雖然有腳控器可以讓醫(yī)生自行調節(jié)座椅高度，椅子的扶手可以支撐術者懸空的手臂，但是，都沒有設計針對手術醫(yī)生在使用顯微鏡操作時對頭頸部和腰背部支撐作用的保護裝置。

我院手術室護士與創(chuàng)傷手外科醫(yī)生共同研制的“顯微外科手術椅”經臨床實踐證明，具有以下優(yōu)點：⑴可調式護腰墊：顯微外科手術椅設計有左右兩個護腰墊，護腰墊的距離可以根據醫(yī)生的體型進行前后調節(jié)。同時，護腰墊的兩個托板相互分離且背部設有支撐彈簧，能同時向內收攏，從左右兩側對手術醫(yī)生的背部進行貼合支撐，可以有效減輕手術醫(yī)生腰椎壓力和腰背部肌肉勞損；⑵頭頸部支撐：顯微外科手術椅設計有下巴托墊和支桿，在術中需要使用手術顯微鏡輔助操作時，手術醫(yī)生的下巴可以枕在椅子的下巴托墊上，下巴托墊的支桿對手術醫(yī)生的下頜形成支撐，從而保持手術醫(yī)生頭部的穩(wěn)定性，并減輕頸部的支撐力，使手術醫(yī)生雙眼能夠長時間專注于手術顯微鏡下的觀察與操作；⑶電動升降：顯微外科手術椅采用電動升降轉椅底座，并配有腳踩式升降操縱桿。手術醫(yī)生可以根據自身高度和操作習慣，在術中用腳踩踏操縱桿，自行調整椅子的高度，既方便快捷，又減少了巡回護士手動協助醫(yī)生調節(jié)椅子高度的工作量。

本研究顯示，在手術醫(yī)生進行斷指再植手術時，手術室護士為手術醫(yī)生提供顯微外科手術椅，雖然不能縮短手術時間、不能減少術中手術醫(yī)生休息次數，但是，可以明顯減少手術醫(yī)生術中中斷手術休息時間。在對手術醫(yī)生和手術室護士發(fā)放的滿意度調查問卷中顯示，手術醫(yī)生對顯微外科手術椅設計新穎性、舒適度、操作方便性的滿意度較普通不銹鋼圓凳的滿意度明顯提升；手術室護士對顯微外科手術椅在設計新穎性、減輕護士工作量、操作方便性的滿意率，觀察組優(yōu)于對照組。

顯微外科手術椅在使用過程中我們發(fā)現仍有不足之處，顯微外科手術椅的下巴托墊和支桿，雖然對手術醫(yī)生頭頸部起到支撐作用，但是，需要由巡回護士在術中進行調節(jié)，在手術醫(yī)生完成顯微鏡下操作后，如果巡回護士不及時取下支桿和下巴托墊，會影響手術醫(yī)生對顯微鏡以外手術視野的觀察和操作。如何改進下巴托墊和支桿，使其能夠由醫(yī)生自行安裝和調節(jié)，同時又不影響醫(yī)生手術觀察和操作，還有待進一步研究和實踐。