一種手外科血運觀察指示裝置的研制與應用

陳娟，朱璐

（1.蘇北人民醫院 303病區，江蘇 揚州 225001；2.904C病區）

手足外傷行血管吻合術后，患指（趾）良好的血運循環是肢體成活、傷口愈合的重要前提條件。因此，術后密切觀察患肢血運，及時發現術后血管危象是手足外傷術后護理工作最重要的組成部分。但手足外科需觀察患指（趾）血運的患者較多，且每位患者需觀察的部位各不相同，尤其在多指（趾）不同損傷時，需血運觀察的部位較復雜，核對環節也較繁瑣，工作量大。同時，患者床頭卡上記錄信息較多，不便于記錄患處重要信息。由此結合臨床科室實際，我科自行設計了一種手足外科術后血運觀察的指示裝置，便于醫護人員第一時間知曉患者需要觀察血運的具體部位，標識準確定位，避免交接不清，提高工作效率，確保患者安全，達到可視化管理。

1 材料與制作

1.1 材料

血運觀察指示裝置包括：指示圖板、支架、夾持器三部分。支架的首尾兩端分別連接指示圖板和夾持器。⑴指示圖板包括圖片層、磁性膜層和鐵制指示塊，圖片層表面壓有透明塑料膜；⑵支架為可屈伸的不銹鋼鵝頸管；⑶夾持器的結構包括彈簧夾和壓輪。彈簧夾相互配合的兩個夾持部的內側面連接有多個壓輪；壓輪軸的材質是剛性金屬材質，壓輪表面貼有硅膠材質的彈性摩擦層，在硅膠層的外表面設有摩擦紋理，可提高其穩定性。

1.2 制作

⑴指示圖板包括圖片層、磁性膜層和鐵制指示塊。圖片層表面壓有透明塑料膜，并附有與之相配套的白板筆或記號筆，圖片層貼附在磁性膜層的表面，鐵制指示塊與磁性膜層可分/合連接；⑵支架是采用螺紋不銹鋼材質制作的鵝頸管，能完成各個方向的位置的擺放；⑶夾持器包括彈簧夾和壓輪。彈簧夾的兩個夾持部內側面上的各組壓輪成鏡像對稱，彈簧夾的兩個夾持部的內側面連接有多個壓輪；多個壓輪分為多組，任一組壓輪在同一軸上；各組壓輪所在的軸相互平行；壓輪的軸的方向與兩個夾持部圍成柱體的軸的方向相同；壓輪的軸的兩端設有折彎腳，折彎腳通過壓簧連接于夾持部，在壓簧彈性勢能最小狀態下，壓輪表面與相應夾持部內側面之間留有間隙。壓簧套筒是兩端開口的圓筒形狀，圓筒的一開口端連接在夾持部（圖1-4）。

圖1 指示裝置的整體示意圖

圖2 夾持器局部的徑向截面示意圖

圖3 指示裝置使用示意圖

圖4 需觀察血運的患指（趾）

2 使用方法

患者術后返回病房，責任護士與醫生、患者確認手術部位后，將該裝置置于患者床頭，并在指示圖板上使用磁鐵正確標注血運觀察部位，便于醫務人員準確觀察患指（趾）血運狀態，及時發現早期血運變化，及早進行干預，提高血管吻合成功率。待患指（趾）血運穩定，停止血運觀察時，及時撤除磁鐵標注，用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒血運觀察指示裝置待用。

3 體會

3.1 手外科血運觀察指示裝置固定牢靠，不易滑脫

此款指示裝置的夾持器壓輪部的表面貼有硅膠材質，在硅膠層的外表面設有摩擦紋理，增加摩擦力度，提高其穩定性，移動床體時不會發生墜落，確保患者使用過程的安全性。

3.2 手外科血運觀察指示裝置經濟實用，可反復使用

該指示裝置均為可水洗材質，便于使用后擦拭消毒，符合院感要求且操作簡便，造價低廉，經濟實惠，可以多次反復使用。

3.3 手外科血運觀察指示裝置采用可視化管理手段，確保護理安全

當手足外傷性血管吻合的患者術后回到病房開始使用指示裝置時，責任護士、醫生、患者會進行三方確認，以保證患者手術觀察部位準確無誤。指示裝置使用過程中，磁鐵標注，清晰可見，護士進行班班核查，同時護士長及QC小組成員在使用過程中不定期進行督查，以確保使用過程標注觀察部位準確無誤。此款裝置是對患者需要觀察血運的部位準確標注，尤其在多指（趾）不同損傷時，需觀察血運的部位一目了然，應用價值更大。護理人員通過觀察指示裝置可準確清晰地了解患者的血運觀察部位，便于護理人員每班進行觀察，對于重點交班的內容可在圖片層進行重點標注，以便對每位患者實施個性化、精準化護理，為護士提供一個高效、支持與安全的護理環境[1]。2018年7月-2019年12月，共有68例手足外傷行血管吻合術的患者使用此款血運觀察指示裝置，結果顯示，護理人員血運部位觀察正確率為100%，護理文書書寫錯誤率為“0”，并且提升了患者對護理工作的滿意度[2]，具有良好的臨床應用前景。