超聲引導股神經加腘窩入路坐骨神經阻滯復合全身麻醉在脛骨骨折內固定術中的應用

夏云杰

（鄢陵縣人民醫院 麻醉科，河南 許昌 461200）

脛骨骨折是臨床骨科多發創傷性病癥，主要包括經骨干骨折及脛骨平臺骨折兩種，大都由重物打擊、踢傷、撞擊傷、車輪碾軋等暴力所致，骨折線呈短斜形或橫斷形，若是力度較大或高能量創傷，還會出現粉碎性骨折，由于脛骨前面屬于皮下位置，骨折端很可能穿破皮膚，導致肌肉挫傷；此外高空墜落、旋轉暴力扭傷及滑倒也會導致脛骨骨折，骨折線大都為螺旋形或斜形，出現小腿腫脹、疼痛、畸形及活動異常等表現，影響患者的工作生活[1]，臨床常采用手術方式進行治療，內固定術是最常用的術式，術中采用合理的麻醉方式，以減輕患者疼痛，降低術中應激反應[2-3]。本文于超聲引導下行股神經加腘窩入路坐骨神經阻滯復合全身麻醉，臨床效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2019年4月行內固定術治療的脛骨骨折患者66例，應用等量電腦隨機的方式對其平均分組，觀察組33例，男17例，女16例；年齡18～66歲，平均（45.63±4.25）歲，其中高空墜落傷6例，車禍傷15例，打擊傷11例，其他因素1例；對照組33例，男 19例，女14；年齡 19～67歲，平均（46.11±4.87）歲，其中高空墜落傷6例，車禍傷16例，打擊傷9例，其他因素2例。對兩組患者一般資料各項數值進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：嚴重凝血功能障礙者；肝功能異常、腎臟功能衰竭者；所選患者年齡＞18歲；思維意識模糊、精神障礙者；妊娠期哺乳期患者；患有嚴重惡性腫瘤病癥的患者。

1.2 麻醉方法

對照組采用咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚及羅庫溴銨行全身麻醉誘導[4]，其中咪達唑侖0.03 mg/kg，芬太 尼 0.3 μg/kg，丙 泊 酚 1.5 mg/kg，羅 庫 溴 銨0.6mg/kg，麻醉誘導至患者意識消失，無眨眼反射，則置入一次性雙管喉罩，進而接通呼吸機，進行機械通氣。術中合理調整呼吸機參數，設置為30～40mmHg。觀察組在對照組全身麻醉的基礎上，應用便攜式超聲儀引導股神經加腘窩入路坐骨神經阻滯方式進行麻醉干預，患者仰臥位，腹股溝區域進行常規清洗和消毒，將超聲儀器的探頭置于腹股溝韌帶股動脈搏動點位置，在超聲儀檢測下，顯示患者腹股溝韌帶股動脈有兩個圓形暗區，在腹股溝韌帶股動脈波動點外側存在明顯搏動情況，則可以確認其為股動脈，進而對股神經位置進行確定，股神經為股動脈外側鏡像三角結構位置，應用平面內技術，在患者的股神經周圍注射15 mL濃度為0.375%的羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103553,10 mL∶100 mL），以進行股神經的阻滯；墊高患肢，對腘窩附近的皮膚進行消毒處理，將超聲儀器的探頭置于腘窩橫紋近端位置，距離以7 cm左右為宜，其處于肱二頭肌與半腱肌間位置，尋找坐骨神經，并逐漸移動探頭向遠端尋找腓總神經及脛神經的分叉部位，對探頭進行固定后，用20 mL濃度為0.375%的羅哌卡因對坐骨神經進行阻滯。此外，兩組患者在手術過程中均持續進行靜脈麻醉，以 0.4～0.9 mg/（kg·min）的丙泊酚，0.1 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進行持續泵注，泵注至手術結束前 10 min，0.1 mg/（kg·h）的順阿曲庫銨，泵注時間以手術結束前0.5 h為宜。手術過程中，需及時根據患者的生命體征調整藥量，必要時適當應用血管活性藥進行干預。在兩組患者手術結束時，均采用40 mg帕瑞昔布鈉靜脈注射[5]。手術結束后，無需采用催醒藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床指標主要包括拔管時間和蘇醒時間進行觀察記錄[6]。

對兩組丙泊酚的使用量進行觀察記錄。采用疼痛評分表對拔管30 min后患者的疼痛情況進行評價。

1.4 統計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組的拔管時間和蘇醒時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組臨床指標對比分析（±s，min）

表1 兩組臨床指標對比分析（±s，min）

組別 n 拔管時間 蘇醒時間觀察組 33 10.12±2.03 7.36±2.18對照組 33 19.11±2.45 15.43±2.66 t值 16.231 13.480 P值 0.000 0.000

2.2 丙泊酚使用量及疼痛評分

觀察組的丙泊酚使用量及疼痛評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組丙泊酚使用量及疼痛評分比較

3 討論

對脛骨骨折患者最有效的治療方式就是行內固定手術，通過安全、高效的麻醉方式，有助于緩解患者疼痛，提升鎮痛效果。超聲引導股神經加腘窩入路坐骨神經阻滯復合全身麻醉方式，首先能夠最大程度發揮麻醉藥物抑制手術過程中患者出現應激反應的情況，其次有利于對心肌氧和情況進行改善，降低不穩定型心絞痛病癥的發生率[7]，且術后不會引發肺不張及肺部感染病癥。其麻醉方式主要是依靠對坐骨神經及股神經的阻滯，對小腿區域的疼痛傳導產生阻斷作用，以此提升手術鎮痛和鎮靜效果。由于股神經及腘窩位置的坐骨神經位置較淺，通過超聲引導方式，能夠清晰地對神經及周圍組織進行觀察，更好地進行神經定位，對目標神經進行有效阻滯，還能夠對進針位置及麻藥的擴散程度進行觀察，能夠及時根據麻醉藥物使用情況調整進針方向，對目標神經藥液的應用情況進行調整，降低了損傷患者血管神經的概率，提升了神經阻滯的成功率，且復合全麻方式，能夠最大程度減輕患者痛苦，提升阻滯成功率[8-10]。

研究表明，觀察組的拔管時間及蘇醒時間均顯著短于對照組；觀察組的丙泊酚使用量及疼痛評分均顯著優于對照組，差異顯著，P＜0.05，可見超聲引導股神經加腘窩入路坐骨神經阻滯復合全身麻醉有利于減少藥物用量，減輕患者疼痛，提升術后恢復速度。

綜上所述，超聲引導股神經加腘窩入路坐骨神經阻滯復合全身麻醉在脛骨骨折內固定手術中的應用效果顯著，值得臨床推廣。