不同劑量阿替普酶在急性缺血性腦卒中介入治療中的臨床效果比較

吳琳

【摘要】目的探討不同劑量阿替普酶應用在急性缺血性腦卒中的治療效果。方法68例急性缺血性腦卒中患者，采用隨機法分為對照組與實驗組，每組34例。對照組給予低劑量阿替普酶治療，實驗組給予標準劑量阿替普酶治療。比較兩組患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel評分、治療效果、預后效果。結果治療前，兩組患者NIHSS評分、Barthel評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評分低于本組治療前，Barthel評分高于本組治療前，差異具有統計學意義fP<0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評分、Barthel評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者治療總有效率為94.120，與對照組的88.24%比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者預后良好率為85.29%（29/34），高于對照組的52.94%（18/34），差異具有統計學意義（x2=8.3364，P<0.05）。結論急性缺血性腦卒中患者應用低劑量與標準劑量阿替普酶進行治療，二者均可以有效改善患者神經功能損傷，但是標準劑量預后效果較好。

【關鍵詞】阿替普酶;急性缺血性腦卒中;治療效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.046

急性缺血性腦卒中又稱為腦梗死，該疾病多發于老年人群，同時急性缺血性腦卒中是由于腦動脈供血不足而導致的一種疾病[1]。此外，頭暈、視覺障礙以及神經功能障礙是其主要臨床表現，并且該疾病具有高死亡率、高致殘率等特點，對患者身心健康和生活質量產生嚴重影響[2]。目前阿替普酶是治療該疾病常用藥物，并且效果顯著，但是不同劑量阿替普酶影響患者治療效果。本研究選取68例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，分析不同劑量阿替普酶的治療效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年4月-2018年10月本院收治的68例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，采取隨機法分為對照組與實驗組，每組34例。對照組男18例，女16例;年齡40-82歲，平均年齡（58.12±8.65）歲。實驗組男17例，女17例;年齡41-83歲，平均年齡（58.38±8.72）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經相關檢查確診為急性缺血性腦卒中;近90 d內未發病;患者以及家屬知情本次研究，并同意參與其中;醫院倫理會已同意本次研究。排除標準：合并肝腎功能障礙者;有藥物過敏史;顱內出血患者;患有嚴重精神疾病患者;凝血功能障礙患者。

1.2方法對照組患者給予低劑量阿替普酶治療，給予患者靜脈團注0.6 mg/kg阿替普酶（BoehringerIngelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊證號S20110052），團注60s后，將剩余阿替普酶溶于250ml氯化鈉注射液中，并持續靜脈滴注th。實驗組患者給予標準劑量0.9mg/kg阿替普酶治療，治療方法同對照組。

1.3觀察指標及療效判定標準①比較兩組患者治療前后NIHSS評分、Barthel評分，NIHSS評分為0-15分，其內容包括上肢運動、下肢運動、意識狀況、視野以及凝視等情況，分數越低表示神經功能損傷越輕;Barthel評分標準：>60分為輕度障礙、41-60分為中度障礙、0-40分為重度障礙。②比較兩組患者治療效果，療效判定標準：患者經治療后，NIHSS評分降低>90%，為痊愈;患者經治療后NIHSS評分降低46%-90%，為顯著進步;患者經治療后NIHSS評分降低18% -45%，為進步;患者經治療后NIHSS評分降低<18%，為無效。總有效率=（痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。③比較兩組患者預后效果。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用f檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分、Barthel評分比較治療前，兩組患者NIHSS評分、Barthel評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評分低于本組治療前，Barthel評分高于本組治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評分、Barthel評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較實驗組患者治療總有效率為94.12%，與對照組的88.24%比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者預后效果比較實驗組患者預后良好率為85.29%（29/34），高于對照組的52.94%（18/34），差異具有統計學意義（X2=8.3364， P<0.05）。

3討論

急性缺血性腦卒中發病機理是由于腦組織供血不足或局部出現血流停止，進而導致腦組織缺血、缺氧，使腦組織發生病變[3.4]。同時急性缺血性腦卒中具有發病急、致殘率高、死亡率高等特點，對患者生命安全產生嚴重威脅，若患者在發病時及時進行救治并且給予藥物治療可促進患者恢復。急性缺血性腦卒中發病后3.0-4.5h進行藥物治療，可以有效提高患者預后效果[5]。此外，腦卒中患者發病時會對神經功能造成嚴重損傷，并使患者肢體功能出現障礙，多種癥狀的發生會對患者心理以及生活質量造成嚴重影響，若患者在發病時未進行及時治療，受釋放血清炎性因子的影響，患者病情會惡化，加大梗死部位，進而增加治療難度。臨床對急性腦卒中患者要堅持早期溶栓以及保護神經功能的原則。

阿替普酶是一種血栓溶解藥物，并且該種藥物是目前臨床上常用藥物，該藥物的藥理作用為：通過纖維蛋白與賴氨酸殘基的結合，進而激活纖溶酶原，同時藥物進入患者身體后，可以有效結合纖溶酶等物質，進而加快纖溶酶的合成，改善患者神經功能損傷，促進冠狀動脈的疏通[6.7]。此外，對患者靜脈滴注阿替普酶可以有效溶栓動脈血管，出血風險小，安全性高。經研究結果表明，實驗組患者治療總有效率為94.12%，與對照組的88.24%比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者經治療后神經功能損傷以及日常活動能力均有所改變，兩組患者治療急性缺血性腦卒中效果相同[8.9]。發生這種狀況的原因是，阿替普酶是一種纖維蛋白溶解劑，并且該藥物進入患者體內后可以迅速與血栓纖維素相結合，進而改善患者神經功能損傷，提高溶栓預后效果[10.11]。經研究結果表明，實驗組患者預后良好率為85.29%（29/34），高于對照組的52.94%（18/34），差異具有統計學意義（X2=8.3364， P<0.05）。

綜上所述，低劑量阿替普酶與標準劑量阿替普酶治療急性缺血性腦卒中效果相一致，兩種劑量均可以改善患者神經功能損傷，但標準劑量阿替普酶預后效果較好，具有使用價值。

參考文獻

[1]張艷玲，陳知，楊國華，等.不同劑量阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的臨床效果觀察.臨床醫學工程，2018. 25（6）：783-784.

[2]賈喆.小劑量阿替普酶在靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的神經保護作用.蚌埠醫學院學報，2019，44（7）：920-922，926.

[3]寧蒙蒙阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果及安全性觀察.中國民康醫學，2019，31（10）：19-21.

[4]白霞，上華.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果觀察.繼續醫學教育.2019，33（6）：151-153.

[5]馬艷娜，潘運高丹參川芎嗪合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中.實用中西醫結合臨床，2019，19（2）：102-104.

[6]徐傳德，郭輝阿替普酶動、靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的比較性分析.養生保健指南，2017（6）：265.

[7]劉芳對急性缺血性腦卒中患者用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的效果探討.當代醫藥論叢，2018（2）：136-138.

[8]上姍姍，冒文娟醒腦靜注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床價值研究.系統醫學，2018（7）：54-55.

[9]趙永慶，李海雁，李映雪，等.急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓58例臨床分析.健康之路，2017（8）：291

[10]蔣陳曉，仝瀚文，王軍，等急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶

栓后癥狀性腦m血的臨床分析.實用藥物與臨床，2018， 21（6）：641-646

[11]袁長紅，吳曉寧，陳長春，等.小劑量阿替普酶治療急性缺血性卒中的有效性和安全性：與標準劑量阿替普酶的比較國際腦血管病雜志，2019. 27（1）：12-16.

[收稿日期：2019-12-30]

作者單位：277100棗莊礦業集團棗莊醫院神經內科