皮膚撕脫采用原位回植加壓包扎聯合持續負壓封閉引流技術治療的效果分析

王安才 陳鯤

【摘要】目的分析皮膚撕脫采用原位回植加壓包扎聯合持續負壓封閉引流技術治療的效果。方法15例進行四肢皮膚撕脫治療的患者，均出現全部或部分無血供情況，按照治療方法不同將患者分成對照組（7例）及觀察組（8例）。對照組患者給予原位回植加壓包扎治療，觀察組患者給予原位回植加壓包扎聯合持續負壓封閉引流技術治療。對比兩組患者的成活率、感染率及壞死率。結果觀察組成活率l00.00%高于對照組的14.29%;感染率及壞死率分別為0、0，均低于對照組的42.86%、42.86%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論在皮膚撕脫患者治療中，應用原位回植加壓包扎聯合持續負壓封閉引流技術治療，有助于提升皮膚成活率，降低感染率和壞死率，皮膚外觀取得了良好的恢復效果。

【關鍵詞】原位回植加壓包扎;持續負壓封閉引流技術;皮膚撕脫;治療效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.041

近年來，交通事故發生率不斷提升，四肢皮膚撕脫傷患者的發病率呈現出逐年上升發展趨勢，撕脫部位的皮膚會出現全部無血供及部分無血供情況，若不能及時對患者受傷的皮膚進行處理，將會引發嚴重的皮膚壞死[1]，并且還會并發傷口感染，延長患者的住院時間，增加患者的治療費用。為了提升皮膚撕脫患者疾病預后[2]，相關醫學專家學者提出了原位回植加壓包扎、持續負壓封閉引流技術治療方法，兩種治療方法對幫助患者皮膚早日愈合具有重要作用。臨床研究表明，將兩種治療方法聯合使用治療效果更好[3.4]。本文將于2017年1月-2019年10月在醫院進行四肢皮膚撕脫治療的15例患者作為研究對象，分析原位回植加壓包扎聯合持續負壓封閉引流技術治療方法在皮膚撕脫患者治療中的應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般般資料選取于2017年1月-2019年10月在本院進行四肢皮膚撕脫治療的15例患者，患者均出現全部或部分無血供情況，按照治療方法不同將患者分成對照組（7例）及觀察組（8例）。對照組男5例，女2例;年齡18-90歲，平均年齡（55.2±12.5）歲;疾病類型：上肢3例，下肢3例，合并骨折l例。觀察組男6例，女2例;年齡19-89歲，平均年齡（54.2±11.9）歲;疾病類型：上肢4例，下肢2例，合并骨折2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法術前，給予患者抗生素藥物，若患者在術中的出血時間>3h，出血量過大時，需要在手術期間為患者加用1次抗生素藥物，并給予患者全身麻醉、硬膜外麻醉及臂叢麻醉方法，在對患者的傷口進行沖洗時，應使用生理鹽水和3%的雙氧水，對鋪巾進行常規的消毒處理，處理時需按照由外向內、由淺入深的程序對患者進行清創處理，對于一些小污染物及嚴重污染的傷口需要在顯微鏡下對患者進行清創處理，確保能夠將無生機組織及污染物徹底清除，并對患者重要的血管及神經進行保護，需要對患者的肌腱進行保留，對患者的創面進行止血處理，再使用大量的生理鹽水及3%的雙氧水對患者的傷口進行沖洗。對于一些合并骨折的患者，需結合患者病情的實際情況，合理選擇固定方式，對于一些合并有肌腱及神經血管損傷的患者，需要立即對患者進行肌腱修復，根據患者的滲血及毛細血管反應情況，來判斷患者的撕脫皮膚血供情況。對照組患者給予原位回植加壓包扎治療，在植皮處覆蓋單層凡士林，使用無菌敷料做好打包及加壓包扎。觀察組患者給予原位回植加壓包扎聯合持續負壓封閉引流技術治療，在植皮處覆蓋高分子泡沫材料，固定方式為間斷縫合固定方法，保證封閉完全不漏氣，對患者進行持續負壓吸引的時間為24h，需要將壓力值控制在40-60kPa。術后，根據患者病情的實際情況，對引流管進行沖洗，以防止出現堵管情況。術后給予患者抗生素48h，術后5-7 d將持續負壓封閉引流裝置拆除，并及時為患者換藥。術后14d將縫合線拆除。

1.3觀察指標對比兩組患者的成活率、感染率及壞死率。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組成活率100.OO%高于對照組的14.29%;感染率及壞死率分別為O、O，均低于對照組的42.86%、42. 86%，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表l。

3討論

在醫院的急診中，皮膚撕脫傷作為一種發病率較高的疾病，單純觀察傷口難以直觀地了解到患者撕脫皮膚的實際血供情況，需要對患者的傷口處進行清創縫合處理。在傳統的清創縫合處理中，在對患者進行止血后[5.6]，需要修剪成全厚皮片或中厚皮片，對患者進行加壓包扎，但是有一些患者的傷口會出現嚴重的污染，無法徹底做好清創處理，會引發患者的創面出現難以徹底止血情況[7.8]。為了解決傳統清創縫合處理中存在的問題，誕生了原位回植加壓包扎聯合持續負壓封閉引流技術治療方法，負壓引流管主要是使用高分子泡沫材料，高負壓經引流管傳遞到醫用泡沫材料中[9.10]，會在醫用泡沫的表面均勻分布，引流更充分，壓力更均勻，確保皮下組織于皮片能夠緊密的貼合在一起，促使植皮的成活率大大提升。在治療中，還會給予患者持續負壓吸引，加速了創面蛋白的合成及血流量的增長[11.12]，為創面肉芽組織的生長起到了促進作用，植皮生活率大大提升。在進行充分引流后，創面滲出物聚集量及創面細菌量均減少，降低了感染發生率。由于該裝置屬于一種封閉的負壓裝置[13.14]，有效的避免細菌侵入到周圍環境及空氣中，降低了院內感染發生率。在對患者的創面感染情況進行判斷時，可根據引流液的量、顏色及性質為依據，以提升早期傷口處理效果，降低疾病治療費用，縮短疾病治療周期[15.16]。

本文研究結果顯示，觀察組成活率lOO.OO%高于對照組的14.29%;感染率及壞死率分別為O、0，均低于對照組的42. 86%、42.86%，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明在皮膚撕脫患者治療中應用原位回植加壓包扎聯合持續負壓封閉引流技術治療方法具有可行性，應在疾病治療中大力推廣使用。