足月胎膜早破對引產效果的影響

孫紅霞 歐亞 夢蘭 郭紅霞

【摘要】目的研究足月胎膜早破對引產效果的影響。方法599例使用米索前列醇引產的足月孕婦，根據胎膜情況分為胎膜早破組f199例）和胎膜未破組（400例）。比較兩組孕婦的分娩方式f包括剖宮產、陰道自然分娩、陰道助產）、引產到分娩時間、24h內分娩情況、48h內分娩情況、未在72h內分娩情況、米索前列醇使用劑量、產后24h出血量、新生兒5min Apgar評分<7分情況、新生兒轉新生兒科情況、新生兒感染情況、絨毛膜羊膜炎發生情況。結果胎膜早破組與胎膜未破組孕婦的分娩方式、產后24h出血量、新生兒5min Apgar評分<7分率、新生兒轉新生兒科率、新生兒感染率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。胎膜早破組引產到分娩時間（18.60±13.32）h短于胎膜未破組的（28.54±18.02）h，絨毛膜羊膜炎發生率2.51%、24h內分娩率73.37%及48h內分娩率94.47%均高于胎膜未破組的42.25%及87.25%，未在72 h內分娩率0低于胎膜未破組的6.75%，米索前列醇使用劑量（0.07±0.05）mg少于胎膜未破組的（0.15±0.28）mg，差異均具有統計學意義fP<0.05）。結論米索前列醇引產胎膜早破后并不增加剖宮產率，并且可減少引產時間。

【關鍵詞】胎膜早破;引產;剖宮產

D01：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.029

足月胎膜早破是指發生在37周后的胎膜早破，發生率為8% -lO%。約有40%的胎膜早破孕婦能在24h內自然臨產。現在臨床上主張胎膜早破后12 h開始引產，而本院最常用的引產方法為藥物米索前列醇引產。米索前列醇使用方法有口服，塞陰道，舌下含服，口腔含服，可用于終止妊娠、引產、預防和治療產后出血。文獻報道米索前列醇在胎膜早破引產中有絕對優勢，米索前列醇能夠促進宮頸成熟和誘發宮縮，增加引產成功率，減少絨毛膜羊膜炎。還有文獻報道米索前列醇可以減少胎膜早破引產時間，安全性高，減少剖宮產率和減少無痛分娩率[1]。然而有另外一些研究發現胎膜早破無論在足月或者未足月中均是病理過程的開始，認為胎膜早破是增加剖宮產的一個因素[2]。既往很多研究者研究了不同方法引產的效果，但是很多人忽略了胎膜早破本身也是影響引產效果的一個因素。本研究的目的是米索前列醇引產足月胎膜早破和胎膜未破的結局有何不同，發現胎膜早破對引產的影響，從而給足月胎膜早破的處理提供一些有價值的參考。

1資料與方法

1.1一般資料收集寶安區婦幼保健院2018年9月～2019年8月使用米索前列醇引產的足月孕婦599例。納入標準：孕37周;單胎;頭位;宮頸Bishop評分<6分;未臨產的孕婦。排除標準：臨產;非頭位;胎死宮內;瘢痕子宮;存在胎兒畸形;來院存在感染的孕婦。根據胎膜情況將孕婦分為胎膜早破組（199例）和胎膜未破組（400例）。

1.2方法孕周確定根據末次月經或者B超糾正。胎膜早破診斷包括窺陰器見羊水流出，pH試紙陽性，類胰島素生長因子陽性，陰道檢查評估宮頸評分同時可排除胎膜早破的臍帶脫垂。在胎膜早破12 h后使用頭孢唑啉鈉預防感染，頭孢過敏者，使用磷霉素或者克林霉素預防感染。如B族鏈球菌陽性，立即使用抗生素預防感染。胎膜早破組在12-24 h無宮縮且宮頸評分<6分時進行引產，胎膜未破組為有引產指征的孕婦，宮頸評分<6分。孕婦口服米索前列醇1/4片（約50ug），每6小時1次。每次口服米索前列醇后，均需要記錄胎兒以及宮縮的詳細情況，在10 min宮縮>3次以及胎心監護異常的情況下，停止繼續口服米索前列醇。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組孕婦的分娩方式（包括剖宮產、陰道自然分娩、陰道助產）、引產到分娩時間、24h內分娩情況、48 h內分娩情況、未在72h內分娩情況、米索前列醇使用劑量、產后24 h出血量、新生兒5 min Apgar評分<7分情況、新生兒轉新生兒科情況、新生兒感染情況、絨毛膜羊膜炎發生情況。72h未分娩者為引產失敗。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

胎膜早破組與胎膜未破組孕婦的分娩方式、產后24 h出血量、新生兒5 min Apgar評分<7分率、新生兒轉新生兒科率、新生兒感染率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。胎膜早破組引產到分娩時間（18.60±13.32）h短于胎膜未破組的（28.54±18.02）h.絨毛膜羊膜炎發生率2.51%、24h內分娩率73.37%及48h內分娩率94.47%均高于胎膜未破組的0.05%、42.25%及87.25%，未在72 h內分娩率O低于胎膜未破組的6.75%，米索前列醇使用劑量（O.07±0.05）mg少于胎膜未破組的（0.15±0.28）mg，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

3.1胎膜早破對剖宮產率影響本次研究回顧性對照分析了米索前列醇用于引產胎膜早破的效果，并且可觀察到胎膜早破在引產中的影響。Park等[2]發現，相比較未胎膜早破的初產婦，硝苯地平或者縮官素引產胎膜早破的剖宮產率較高，且胎膜早破是剖宮產獨立危險因素，剖宮產率增加的原因包括臍帶受壓、胎兒窘迫、頭盆不稱、難產、絨毛膜羊膜炎以及引產失敗。在Wood等[3]研究中發現，足月胎膜早破剖宮產率較未破膜的剖宮率較高。以往很多文獻都有報道積極處理胎膜早破者剖宮產率升高，與胎頭和陰道之間的阻力增加有關，雖然現在的很多研究發現足月胎膜早破會作為增加剖宮產的一個獨立因素，但在一篇中華婦產科雜志的流行病學調查發現胎膜早破相比較未破膜者剖官產率更低[4]。一個多中心的研究發現不管是否破水，米索前列醇相對于安慰劑有更少的剖宮產率。Kehl等[5]同樣使用米索前列醇引產胎膜早破后，相比較未破膜者，剖宮產率較低，使用回歸分析后發現，剖宮產率在兩組間無統計學差異，結合作者的研究推測出米索前列醇對于胎膜早破的引產是敏感的，剖宮產率并無增加。