丙泊酚靜脈麻醉對骨科手術患者麻醉效果及炎性細胞因子的影響

李順利

摘要：目的 ?探討丙泊酚靜脈麻醉對骨科手術患者麻醉效果及炎性細胞因子IL-6、IL-10和TNF-α濃度的影響。方法 ?選取2018年1月～2019年12月我院收治的106例骨科手術患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組53例。對照組使用七氟醚吸入麻醉，研究組使用丙泊酚靜脈麻醉，比較兩組麻醉效果、血清氧化應激反應變化情況、血流動力學變化情況、血清炎性細胞因子水平變化情況。結果 ?研究組拔管后鎮靜評分低于對照組，拔管時間、麻醉蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后2 h SOD較術前下降，MDA、NO較術前上升，研究組術后2 h SOD高于對照組，MDA、NO低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組插管即刻、插管后即刻HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后2、24 h TNF-α、IL-6水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?骨科手術患者使用丙泊酚靜脈麻醉可縮短麻醉蘇醒時間，降低氧化應激反應，對血流動力學影響較小，可有效抑制術后炎癥的發生，麻醉效果確切。

關鍵詞：炎性細胞因子;丙泊酚;七氟醚;靜脈麻醉;血流動力學

中圖分類號：R971+.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.044

文章編號：1006-1959（2020）23-0150-04

Abstract：Objective ?To explore the effect of propofol intravenous anesthesia on the anesthesia effect and the concentration of inflammatory cytokines IL-6， IL-10 and TNF-α in orthopedic surgery patients.Methods ?A selection of 106 orthopedic surgery patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were divided into a control group and a study group according to a random number table， with 53 cases in each group. The control group used sevoflurane inhalation anesthesia， and the study group used propofol intravenous anesthesia. The anesthesia effects， changes in serum oxidative stress， changes in hemodynamics， and changes in serum inflammatory cytokine levels were compared between the two groups.Results ?The sedation score after extubation in the study group was lower than that in the control group， and the extubation time and the time to wake up from anesthesia were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the SOD of the two groups decreased at 2 h after the operation， and the MDA and NO increased compared with that before the operation. The SOD of the study group was higher than the control group at 2 h， and the MDA and NO were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The HR of the study group immediately after intubation and immediately after intubation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the levels of TNF-α and IL-6 in the study group were lower than those of the control group at 2 and 24 h after operation. The level of 10 was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Propofol can shorten the anesthesia recovery time and reduce oxidative stress response in patients undergoing orthopedic surgery under intravenous anesthesia. It has little influence on hemodynamics， effectively inhibits postoperative inflammation， and has a significant anesthetic effect.

Key words：Inflammatory cytokines;Propofol;Sevoflurane;Intravenous anesthesia;Hemodynamics

骨科手術術前、術后的插管、拔管會強烈刺激機體，且術后疼痛明顯，手術創傷較大，均易導致患者發生炎性反應、全身應激反應，出現術后并發癥，如切口愈合不良、感染等，對患者的身心健康、生活質量造成嚴重影響[1]。手術過程中麻醉藥物會使機體釋放多種活性物質，增強機體交感神經興奮性，引發血流動力學波動[2]。因此，為骨科手術患者選擇更加穩定的麻醉方法，穩定患者血流動力學，降低患者全身應激反應具有重要意義[3]。隨著醫療技術的不斷發展，麻醉誘導技術有很大進步，麻醉誘導期患者的心血管反應可以通過選擇合適的麻醉誘導藥物加以改善[4]。七氟醚吸入麻醉是傳統的麻醉誘導方式，受多種因素影響，可能會影響患者腦代謝，增加患者顱內壓力，而丙泊酚具有連續、短期、快速輸注、無積聚等特點，常用于患者術后鎮靜、麻醉誘導[5]。本研究選取2018年1月～2019年12月天津市寶坻區中醫醫院106例骨科手術患者進行研究，旨在探討丙泊酚的麻醉效果及對患者血清TNF-α、IL-10、IL-6濃度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年12月天津市寶坻區中醫醫院住院治療的106例骨科手術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各53例。對照組男34例，女19例;年齡31～72歲，平均年齡（51.82±11.04）歲;體質量47.32～85.67 kg，平均體質量（62.40±13.60）kg;手術方式：脊柱手術7例，關節置換術11例，骨折復位、固定術35例。研究組男37例，女16例;年齡30～74歲，平均年齡（52.15±11.23）歲;體質量44.17～84.29 kg，平均體質量（61.80±14.30）kg;手術方式：脊柱手術8例，關節置換術12例，骨折復位、固定術33例。兩組性別、年齡、體質量、手術方式比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本研究知情，簽訂知情同意書，并獲我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①近期內無使用麻醉藥物;②無嚴重血液系統、消化系統、呼吸系統、循環系統疾病;③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;④年齡<75歲;⑤無藥物過敏史;⑥術前未使用可能影響呼吸的藥物。

1.2.2排除標準 ?①合并腰源性疼痛者;②合并糖尿病者;③無法準確執行量表評估者;④神經系統疾病者;⑤術前生化檢查顯示肝腎功能、心肺功能障礙者。

1.3方法 ?兩組患者開放靜脈液路，接通監護儀監測心率、血壓等各項指標，輸入液體補充電解質。誘導麻醉均用0.3～0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 ml∶100 μg）+0.05 mg/kg咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格：2 m1∶2 mg）。

1.3.1對照組 ?使用七氟醚吸入麻醉：患者先用8%七氟醚（吸入用七氟醚，魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：120 ml）、6 L/min氧流量麻醉，然后使用5%七氟醚、1 L/min氧流量，靜脈疊加0.6 mg/kg羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20123188，規格：2.5 ml∶25 mg），行氣管插管連接呼吸機。維持麻醉：持續泵入0.1～0.3 μg/（kg·min）舒芬太尼，持續吸入2%～5%七氟醚。根據患者情況調整七氟醚濃度、舒芬太尼用量。

1.3.2研究組 ?使用丙泊酚靜脈麻醉：患者使用1～2 mg/kg丙泊酚注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114，規格：20 ml∶200 mg），靜脈注射，患者入睡后，疊加0.6 mg/kg羅庫溴銨靜脈注射，同樣行氣管插管連接呼吸機。維持麻醉：持續泵入0.1～0.3 μg/（kg·min）舒芬太尼和2～5 mg/（kg·h）丙泊酚。根據患者情況調整丙泊酚、舒芬太尼用量。術中檢測患者各項體征，確保血容量穩定。若患者收縮壓低于基礎值20%或低于90 mmHg，給予患者靜脈注射10 mg鹽酸麻黃堿注射液（國藥集團新疆制藥有限公司，國藥準字H65020272，規格：1 ml∶30 mg）;若患者心率低于55次/min，給予患者靜脈注射0.2 mg硫酸阿托品片（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020797，規格：0.3 mg×100 s）。

1.4觀察指標 ?比較兩組麻醉效果、血清氧化應激反應變化情況、血流動力學變化情況、血清炎性細胞因子水平變化情況。

1.4.1麻醉效果 ?麻醉效果包括拔管后鎮靜評分、拔管時間、麻醉蘇醒時間。鎮靜評分（RSS）分為6個層次，其中6分：大聲呼喊、輕叩眉間無反應，深睡眠;5分：大聲呼喊、輕叩眉間反應遲鈍;4分：大聲呼喊、輕叩眉間反應敏捷，嗜睡;3分：反應敏捷;2分：安靜、有定向力、能配合;1分：焦慮狀態。

1.4.2血清氧化應激指標 ?于術前、術后2 h分別檢測超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平。

1.4.3血流動力學指標 ?于麻醉誘導前、插管即刻、插管后即刻、手術結束時分別監測心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.4.4血清炎性細胞因子指標 ?于麻醉誘導前、術后2 h、術后24 h采集靜脈血3 ml，采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.5統計學方法 ? 數據應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較 ?研究組拔管后鎮靜評分低于對照組，拔管時間、麻醉蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血清氧化應激指標比較 ?兩組術后2 h SOD較術前下降，MDA、NO較術前上升，且研究組SOD高于對照組，MDA、NO均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血流動力學指標比較 ?兩組麻醉誘導前、插管即刻、插管后即刻、手術結束時DBP、SBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組麻醉誘導前、手術結束時HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組插管即刻、插管后即刻HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組血清炎性細胞因子水平比較 ?兩組術后2、24 h TNF-α、IL-10、IL-6水平較麻醉誘導前上升，研究組術后2、24 h TNF-α、IL-6水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

骨傷是骨科常見的多發性疾病，臨床常常采用不麻醉或局部麻醉進行傳統手法的復位治療，此種治療方法易給患者帶來較大的疼痛，影響治療效果[6]。椎管內麻醉、神經阻滯麻醉是使用較為廣泛的兩種麻醉方法，但存在穿刺痛苦、耗時、操作復雜等缺點，還可能會引發麻藥中毒、氣胸等并發癥，操作過程中患者也易出現緊張、焦慮情緒，不利于手術的順利進行[7]。氣管插管全身麻醉中，極易增加患者交感神經活性，引發心血管反應，特別是有腦血管畸形、動脈瘤、冠狀動脈供血不足、嚴重高血壓病等疾病的患者，氣管插管插入喉鏡時若無法做到有效控制，嚴重時會威脅患者生命[8，9]。因此，手術過程中選擇合適的麻醉誘導藥物、改進麻醉誘導技術至關重要。

七氟醚吸入麻醉是以往臨床常用麻醉誘導方式，但由于多種因素影響，可能會影響患者腦代謝，增加患者顱內壓力[10]。丙泊酚起效速度較快，峰值作用時間約為92 s，主要在肺部、肝臟代謝，是烷基酚的衍生物，不會在人體中蓄積，能有效減少惡心、嘔吐的發生率，具有起效快、恢復時間短等特點[11]。丙泊酚主要通過結合β亞基使γ-氨基丁酸誘導的內向電流提升，增強中樞抑制性神經傳遞，其產生鎮靜作用主要是通過γ-氨基丁酸受體抑制喚醒神經元，同時通過α2腎上腺素受體系統間接產生鎮靜作用[12，13]。本研究結果顯示，研究組拔管后鎮靜評分低于對照組，拔管時間、麻醉蘇醒時間短于對照組（P<0.05），表明丙泊酚靜脈麻醉較為平穩、安全，能使患者迅速蘇醒，靜脈麻醉時效短，但起效也迅速。血流動力學主要研究血壓、血流阻力、血流量之間的相互關系，是指血液在心血管系統中流動的力學，臨床最直觀、最簡單的血流動力學指標就是血壓[14]。本研究結果顯示，研究組麻醉誘導前、插管即刻、插管后即刻、手術結束時等不同時段DBP無明顯變化;而與麻醉誘導前相比，插管后即刻時SPB、HR均有降低，至手術結束時，患者SPB、HR與麻醉誘導前相比無差異（P>0.05），表明骨科手術患者使用丙泊酚靜脈麻醉具有一定的安全性，對患者血流動力學影響較小，手術風險較小。氧化應激包括細胞增殖、氧化等過程，超氧化物歧化酶、丙二醛、一氧化氮水平都能反映人體氧化應激的程度，自由基過量會增加脂質過氧化，損傷人體腦神經[15]。本研究結果顯示，兩組術后2 h SOD較術前下降，MDA、NO較術前上升，且研究組SOD高于對照組，MDA、NO均低于對照組（P<0.05），提示研究組氧化應激指標浮動較小，表明使用丙泊酚靜脈麻醉的患者體內氧化應激反應相對更平穩。此外，研究組術后2、24 h TNF-α、IL-6水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組（P<0.05），表明丙泊酚靜脈麻醉對炎性細胞因子產生了抑制的效果。

綜上所述，骨科手術患者麻醉使用丙泊酚靜脈麻醉，可縮短患者麻醉蘇醒時間，降低氧化應激反應，對血流動力學影響較小，有效抑制術后炎癥的發生，麻醉效果較為顯著。

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收稿日期：2020-08-30;修回日期：2020-09-16

編輯/王海靜