淺談醫學生解剖學第二課堂科研能力培養

李京 秦燕霞 崔利德 方文婧 王美 梁家浩 徐旭東

【關鍵詞】 創新;培養;實驗技術;解剖學

中圖分類號：R684 ? 文獻標志碼：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.016

隨著我國經濟社會的進步，國家對高校教育的投入不斷增多;醫學教育事業和醫療技術水平的快速發展，使得國家越來越重視對醫務工作者的培養。除了規定的課程，許多醫學院校紛紛通過“第二課堂”的方式[1]，著重加強培養學生的創新能力，涌現出許多依靠大學生申報并主動完成的各類科學研究項目，如大學生創新訓練計劃項目（簡稱“大創”）、“互聯網+”大學生創新創業實踐項目、基礎醫學創新實驗大賽等;這些項目旨在培養在校大學生的實踐能力，給予他們科研創新的機會[2]。本文嘗試分析在創新培養的背景下，通過解剖學“第二課堂”給予學生一定的協助和幫扶，并探討師生合作對于學科發展的意義。

1 學生基礎解剖技能培養

在學習醫學的第一學年，醫學生將學習系統解剖學，這屬于入門級學科，也是十分重要的課程。恩格斯指出：沒有解剖學，就沒有醫學?？梢娊馄蕦W課程對于任何醫療工作者都至關重要。在學習系統解剖學時，部分學生更愿意到實驗室觀察標本，甚至愿意在技術員的指導下，動手制作標本。從制作簡單的椎骨連接、胸鎖關節，到較為復雜的膝關節、頭面部神經、血管等。通過制作這些標本，他們不僅提升了動手能力，對所學知識進行鞏固，印象也更加深刻;更為重要的是，他們學到了從課本上無法獲得的知識和技能，這甚至會影響他們一生的醫學事業。

學生制作標本加深了對部分疾病的認識。如制作膝關節標本時，必然要修理前、后交叉韌帶及內、外側半月板;通過活動膝關節，能夠理解運動中交叉韌帶損傷、半月板撕裂傷等病變。再如解剖肩胛上橫韌帶與肩胛上血管時，因肩胛上橫韌帶可能存在對肩胛上神經的壓迫，造成其控制的岡上肌、岡下肌功能障礙，學生更容易理解肩胛上神經卡壓綜合征[3]。在此基礎上，學生可以繼續查閱文獻或尋找臨床資料，對解剖與臨床疾病的相關知識深入學習。在國內醫學領域不斷創新的情況下，人體解剖學技術員可以發揮主觀能動性，增強服務學生的能力。

2 學生解剖創新能力培養

對于一、二年級的醫學生，學習基礎醫學課程較少，缺乏研究的思路和基礎。在條件允許及標本充足的前提下，解剖學技術員比較適合作為指導教師，針對某一局部進行細致解剖，通過測量、分析數據，對結果進行總結，撰寫成論文并最終發表，學生必然受益匪淺。近幾年筆者通過指導學生“大創”項目，獲得部分創新性結果。如根據奇靜脈系的解剖學特征對其分型[4]，且奇靜脈隨著年齡的增大而發生左移[5]。通過觀察顱骨標本，將蝶骨導靜脈孔的數量、分布進行系統研究，并分析其臨床意義[6]。這些發現豐富了解剖學內容。然而申報此類項目的創意多是從指導教師獲得，學生難以提出好的建議;即使偶爾想到了，有時也難以實施;這就需要教師或技術員擁有較好的科研素質，經常查閱分析本專業高水平文獻，結合實驗室條件，為學生“量身打造”創新項目并指導其完成，從而實現“1+1>2”的培養目標。

解剖學研究主要的材料是人體標本，由于固定后的標本許多結構都出現了萎縮，質地發生改變，雖然對解剖形態影響不大，但對要測量的數據來說，必定存在誤差。這時影像學資料就顯得十分重要，特別是當研究內容與某些疾病患者的檢查相關時，豐富的臨床資料，將極大地提高研究的準確性及可信度。此外，與解剖教學相比，外科領域的臨床解剖更加細致，因為這直接關系到手術方案的選擇及患者的預后。然而影像學、外科學與解剖學的專業知識存在較大的差異，指導教師應進一步學習諸如超聲、CT、MR及臨床解剖等知識，才能更好地理解、運用研究結果，為臨床工作服務。

基礎醫學創新實驗大賽是對大學生基礎研究工作的一種提升。在基礎醫學快速發展的今天，醫學生通過比賽，闡述在研究中觀察到的新結果、新結論，學校通過選拔優秀的項目參加全國性決賽，這不僅是學校培養能力的展示，亦是學生、教師科研水平的體現。從解剖學的角度，對于此類比賽，解剖研究的內容最好與某些疾病相聯系，闡述基礎研究對某些疾病的意義或指導價值。如顱底卵圓孔的特征對于三叉神經減壓具有潛在性影響[7];肩胛上橫韌帶的形態與肩胛上神經卡壓的關系等[8]。這些結果不僅是對既往研究的補充，也具有一定的創新性。

經過解剖學“第二課堂”的學習，許多學生表示，現有的理論部分與實際操作存在較大差別，課本上的知識不足以支撐臨床工作的方方面面。有些進入見習、實習階段，尤其在外科系統實踐者，經常返回實驗室再次觀察、解剖標本，以便于自己更加自信地面對手術和帶教老師。

本文從醫學生創新與解剖學實驗研究的角度，分析第二課堂能夠給予學生的幫助，相信隨著醫學院校創新教育水平的提高，以及學生科研意識的增強，會有越來越多的師生融入基礎研究中，不斷促進醫學教育事業的進步。

參 考 文 獻

[1] ?劉虎，劉聰，杜繼聰，等.基于第二課堂的醫學生科研創新能力培養[J].基礎醫學教育，2019，21（8）：603-606.

[2] ?雷巖，張超，方偉，等. 從醫學生角度談本科第二課堂科研活動[J].醫學教育研究與實踐，2019，27（1）：5-7，16.

[3] ?POLGUJ M，JDRZEJEWSKI K，PODGRSKI M，et al.A proposal for classification of the superior transverse scapular ligament：variable morphology and its potential influence on suprascapular nerve entrapment[J].J Shoulder Elbow Surg，2013，22（9）：1265-1273.

[4] ?李曉桐，張清，張慶偉，等.非典型奇靜脈系的解剖學研究及臨床意義[J].局解手術學雜志，2018，27（4）：246-249.

[5] ?江偉，韓金棟，王鳳琴，等.成人奇靜脈左移與年齡的相關性研究[J].解剖學研究，2018，40（2）：137-139.

[6] ?楊曉娟，李成，趙蓉，等.蝶導靜脈孔的解剖學研究及臨床意義[J].局解手術學雜志，2019，28（3）：174-177.

[7] ?龍潤雨，王姬，劉朝彤，等.卵圓孔的解剖學研究及其臨床意義[J].中國現代醫學雜志，2019，29（14）：97-100.

[8] ?LONG R Y，WANG N，LIU W T，et al.An anatomical study of the superior transverse scapular ligament of Jining population[J].Surg Radiol Anat，2019，41（11）：1345-1349.

（收稿日期：2020-07-08 修回日期：2020-09-09）

（編輯：潘明志）