一例過敏性肺炎伴咯血患者的用藥重整及藥學監護

胡海錦 鄭蕓穎

1北京北亞骨科醫院藥學部102445;2首都醫科大學附屬北京朝陽醫院藥事部100020

通信作者:胡海錦,Email:zsx741002@163.com

過敏性肺炎也稱外源性過敏性肺泡炎,是由于易感個體反復吸入各種抗原物質引起的一種過度免疫反應綜合征[1]。其臨床癥狀及體征多不典型,可表現為咳嗽、呼吸困難等,咯血并不是過敏性肺炎的常見癥狀。現分享1例過敏性肺炎伴咯血患者的用藥監護,以期提高臨床對過敏性肺炎伴咯血患者治療藥物的關注,為臨床藥師參與臨床工作提供參考。

1 病例資料

患者女,67歲,因“咳嗽、咳痰、發熱15 d并咯血1次”入院。患者3年前在北京朝陽醫院診斷為過敏性肺炎、肺真菌感染,服用醋酸潑尼松片30 mg(1次/d),逐漸減量至5 mg(1次/d)維持。半個月前感冒后發熱,咳嗽、咳痰、喘憋加重,于當地診所治療7 d后轉至上級醫院住院治療。先后給予頭孢呋辛、阿米卡星、美羅培南、莫西沙星靜脈滴注治療7 d,癥狀逐漸加重,期間發生咯血1次,量約100 ml。為進一步診治,2020 年1 月10 日轉入北京朝陽醫院急診治療3 d,給予胸部CT、血常規及生化相關檢查。白細胞28.2×109/L,中性粒細胞百分比89.3%。鈉140.6 mmol/L,鉀3.7 mmol/L。胸部增強CT(2020年1月13日)示雙肺支氣管血管束增粗,雙側支氣管周圍間質增厚,部分支氣管擴張;雙肺多發沿支氣管血管束分布斑片實變影、小結節影及網格影、磨玻璃密度影;雙肺散在馬賽克征改變,左下肺為著。給予頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星抗感染,氨甲環酸0.5 g、垂體后葉素12 U 及硝酸異山梨酯50 mg、頭蝮蛇血凝酶12 U(1次/d)止血治療,共治療3 d,靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg(1次/d)治療1 d,癥狀略好轉,治療期間咯血3次。……