V/Q 增大及肺動脈栓塞與低氧血癥的關系理論推導分析

武云珍 薛芳

1東營市人民醫院重癥醫學科257091;2河北醫科大學期刊社,石家莊050017

通信作者:薛芳,Email:wyzfmn@163.com

通氣/血流 (ventilation/blood flow,V/Q)比例失調是呼吸衰竭的一個非常重要的機制,而V/Q 增大是其中的一個重要類型,在此類型中,又以急性肺動脈栓塞為最常用的一個典型例子[1-2]。理清V/Q 增大與低氧血癥的關系、肺動脈栓塞與V/Q 增大及低氧血癥的關系,對臨床思維邏輯非常重要。

1 資料與方法

1.1 理論基礎 PaO2檢測與混合肺靜脈血的解剖關系:低氧血癥的評估依據為體循環動脈血的血氣;如圖1所示,肺的血流經過各部位氣體交換后匯集于肺靜脈,同時來自體循環的部分支氣管靜脈血通過吻合支回流入肺靜脈 (生理性真性分流);最后匯至左心室,經主動脈分流至體循環各個動脈;自左心室后便未再有其他的血流加入。所以,混合肺靜脈血(左房、左室)的血氣狀態與下游體循環動脈的血氣狀態是相同的。

1.2 研究方法

1.2.1 從整體角度分析V/Q 增大與PaO2的關系 V/Q增大以肺部作為整體而言進行評價時(而非針對某一局部),由全肺通氣過大或全肺血流減少引起。以臨床上常見的病理生理現象分析全肺通氣過大或全肺血流減少時的PaO2情況。

1.2.2 分析無效腔增大與PaO2的關系 根據概念,無效腔部分只有通氣,沒有血流,所以下游血氣狀態完全由非無效腔部分的V/Q 狀態決定。理論分析“總通氣正常+無效腔通氣增大+非無效腔通氣減小”“總通氣增大+無效腔通氣增大+非無效腔通氣不變或增大”2 種情況對PaO2的影響。見圖2。……