規范的胰島素注射輪換對護士執行率的影響

錢艷麗 賁呂紅 朱 藏

胰島素是治療糖尿病的首選藥物，具有不良反應小、療效快的特點[1]。而專用胰島素注射器皮下注射胰島素是臨床應用較多的一種給藥方法[2]。但部分患者注射方法不規范，且長期注射一個部位易導致注射部位發生紅斑、腫脹、硬結以及脂肪增生等并發癥[3]。此外，臨床治療中發現護士為患者注射胰島素時，很少根據規范的注射部位進行注射，導致一個部位被多次注射，增加對患者的損傷，因此正確的胰島素注射方法對糖尿病患者尤為重要[4]。本研究選取我院103例糖尿病患者作為研究對象，旨在研究規范的胰島素注射輪換對護士執行率的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年5月我院收治的103例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：(1)符合診斷標準[5]；(2)同意注射胰島素治療；(3)局部無潰瘍、硬結、感染等；(4)對本研究內容知情且簽署知情同意書。排除標準：(1)依從性差；(2)近2個月內血糖不穩定，需調整胰島素劑量；(3)妊娠期患者；(4)認知障礙，不能正常溝通者。采用雙盲法將其分為對照組51例和觀察組52例。對照組男性24例，女性27例；年齡32～83歲，平均(52.58±6.38)歲；病程2～12年，平均(6.57±2.14)年。觀察組男性25例，女性27例；年齡30～82歲，平均(73.28±6.82)歲；病程3～11年，平均(6.82±2.24)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組采用常規腹部環形輪換法注射胰島素。觀察組采用規范的胰島素注射輪換法。(1)加強護士對胰島素注射部位輪換知識培訓:護士長根據2016版《中國糖尿病藥物注射技術指南》[6]中注射技術要求對責任護士進行培訓，培訓后進行理論及操作考核，考核不及格護士再次進行重點培訓，直至基本掌握所有知識。(2)設計輪換圖和胰島素注射部位登記表(見圖1):兩側腹部、兩側臀部、兩側大腿外側以及左右上臂外側分別于人性圖中標出7個注射點，并于相應部位使用文字以及字母標注，登記表于輪換圖下方，根據本院規定的輪換規則以及注射部位進行操作。將輪換登記表放置于患者床尾，每天早餐前固定注射腹部，中餐前固定注射上臂，晚餐前固定注射大腿，晚上的基礎胰島素注射臀部，且遵守單號左邊，雙號右邊，護士注射結束后，使用紅色筆將注射部位劃去，并于表中相應位置記錄已注射的部位和編號。(3)質控登記表:由護士長每天對登記表填寫情況進行抽查，確定責任護士是否每天采用規范胰島素注射輪換法對患者進行胰島素注射。對未嚴格按照要求操作的護士進行批評并組織進行再次相關培訓，并于每天的晨會提出問題，討論解決方案，以提高執行力的同時，提高護理質量。

圖1 胰島素注射部位輪換圖和登記表

1.3 觀察指標

(1)執行率:由護士長對登記表進行評估，對兩組患者注射胰島素是否根據注射部位輪換圖正確輪換注射進行評估，正確輪換注射則為執行到位。(2)注射部位不良癥狀發生情況：觀察患者發生紅斑、腫脹、硬結及脂肪增生例數。(3)患者滿意度:采用本院自制患者滿意度調查表(信效度0.826)，包含注射技術、護理態度、執行力等10項內容，滿分100分，非常滿意≥90分；滿意75～89分；一般滿意60～74分；不滿意<60分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組執行率的比較

觀察組執行到位48例，占92.31%，對照組執行到位32例，占62.75%，觀察組執行率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=12.974，P<0.001)。

2.2 兩組注射部位不良癥狀發生率的比較，表1

表1 兩組注射部位不良癥狀發生率的比較 n(%)

2.3 兩組患者滿意度的比較，表2

表2 兩組患者滿意度的比較 n(%)

3 討論

臨床調查顯示，多數經胰島素治療的糖尿病患者對正確注射胰島素的方法了解不到位，頻繁注射同一個部位，易引起脂肪增生、硬結等不良癥狀[7]。目前，已有國家將糖尿病住院患者的胰島素注射部位作為一項臨床質量控制的重要評價指標，且我國相關標準也明確了胰島素注射部位輪換的重要意義。因此,在糖尿病患者住院期間，應加強責任護士執行規范胰島素注射輪換法管理[8]。

本研究結果顯示，觀察組護士執行率高于對照組，腫脹及硬結發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組(P<0.001,P<0.05)。表明規范胰島素注射輪換法可提高護士執行率，對患者的不良癥狀有改善作用，同時可提高患者對本院護理滿意度。分析其原因在于，規范胰島素注射輪換法實施過程中由護士長對責任護士進行注射培訓，增加護士對胰島素注射輪換的認知，提高護士注射胰島素的技術，提高注射效率[9]。本研究中將輪換圖和胰島素注射部位登記表集中于一張紙上，可有效加強注射胰島素的管理[10]。注射部位輪換圖將注射胰島素的部位使用字母和數字進行區分，字母標注區域，數字標注注射點，結合在一起[11]。規定不同時間的注射部位，每位護士在為患者注射胰島素后，將注射的部位進行具體標記，下一班護士于注射時可直觀看到已注射的部位，更加明確接下來的注射部位，降低因護士輪班導致的注射部位不確定性，可有效保證注射準確率[12]。同時,護士每次注射結束后，填寫下方注射部位登記表，可雙重保證注射位置的準確性。以上均可降低注射部位因長期注射而產生的不良反應，同時患者也有被重視的感覺，利于提高對護理的滿意度。規范胰島素注射輪換法，直接可將責任落實到個人，可有效提高護士的執行率。另外，制作注射輪換圖后，有效降低責任護士注射胰島素的難度，只需根據登記表內容，在規定的時間內，找到注射部位注射即可，減少責任護士交接和記錄等繁瑣工作[13]。

綜上所述，規范的胰島素注射輪換可提高護士執行率，降低不良癥狀發生率，同時可提高患者對本院護理滿意度。