心理誘導護理結合功能訓練對人工耳蝸植入術患者應激反應及生活質量的影響

王 闊 劉宏建 丁曉麗 謝存存 周 換

人工耳蝸植入手術是目前治療重度耳聾的重要手段，耳蝸植入后能有效改善耳聾患者聽力，提高患者生活質量[1]。而人工耳蝸植入手術作為侵入性操作易導致患者術前產生恐懼、焦慮情緒，加之患者對預后的不確定感，增加患者心理應激反應[2]。研究指出[3]，強烈的應激反應會導致患者消極應對疾病，影響患者治療依從性，不利于患者術后康復。心理誘導護理及功能訓練屬于心理學干預范疇，通過心理誘導減輕患者圍手術期恐懼感及焦慮感，而功能訓練能使患者轉移注意力，機體放松，降低患者交感神經(jīng)興奮性及負性應激水平，促進患者身心健康[4，5]。本研究探討心理誘導護理結合功能訓練對人工耳蝸植入術患者應激反應及生活質量的影響，旨為人工耳蝸植入術患者圍手術期心理干預提供指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～12月我科收治的人工耳蝸植入術患者80例。納入標準：(1)患者雙側感音神經(jīng)性耳聾；(2)符合《人工耳蝸植入工作指南》中相關治療標準；(3)患者心肝腎等臟器功能正常；(4)患者對手術知情同意。排除標準：(1)既往有精神病史；(2)先天性耳蝸發(fā)育畸形；(3)認知功能障礙；(4)入組前3個月受過重大精神創(chuàng)傷。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡16～32歲，平均(18.96±3.42)歲；先天性聽力障礙22例，藥物使用不當耳聾18例。觀察組男性22例，女性18例；年齡16～34歲，平均(18.92±3.43)歲；先天性聽力障礙23例，藥物使用不當耳聾17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行耳科常規(guī)護理指導。觀察組實施心理誘導護理結合功能訓練。

1.2.1心理誘導護理 (1)健康宣教：患者入院后責任護士積極主動關心患者，組織患者集中觀看人工耳蝸植入術相關視頻，并由手語老師以手語的方式向患者講解視頻相關內容并回答患者的提問，同時以手語的方式向患者介紹成功治愈的病例，增強患者治療信心。(2)術前訪視：責任護士術前1 d以訪視的形式鼓勵患者表達內心想法，并由手語老師將情緒教育內容以手語的形式翻譯給患者，同時將患者表達的情緒翻譯給責任護士。責任護士通過術前訪視了解患者心理需求，并盡可能滿足患者需求，以緩解患者思想負擔，以減輕患者術前焦慮、恐懼情緒。(3)情緒干預：責任護士與患者溝通時，應避免提及引起患者情緒激動或低落的話題，指導患者圍手術期可通過觀看視頻、閱讀、繪畫、下棋等方式轉移注意力，與患者加強文字及肢體交流，尊重患者意見，觀察患者思想動態(tài)，對于出現(xiàn)思想負擔的患者應及時疏導，以減輕患者心理壓力。

1.2.2功能訓練 由責任護士指導患者于術前3 d進行肌肉放松訓練，每天1次，每次30 min。功能訓練場所保持室內環(huán)境安靜、整潔，光線及溫濕度適宜，患者取仰臥位，囑患者放松心情，讓患者冥想自己處于毫無壓力的環(huán)境中，微張嘴，深吸氣5s，氣沉丹田再緩緩呼出，呼氣時間為10s。責任護士指導患者繃緊全身肌肉，依次繃緊及舒張雙手、雙上肢、雙肩、頭部、頸部、胸部、臀部、雙下肢、雙腳，讓患者體驗放松的感覺。為了讓患者能更好地掌握相關動作要領，在進行訓練時由手語老師從旁指導。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后心理應激反應、預后情況及生活質量。(1)心理應激反應：分別于干預前、干預3 d后應用急性應激反應量表(ASDS)[6]進行評價，該量表包括分離癥狀、回避癥狀、高警覺癥狀、再體驗癥狀4個維度，共19個條目。每個條目采用1～5級評分法，總評分19～95分，分值越高表明心理應激反應越高。(2)治療依從性率：應用自擬的《人工耳蝸植入術治療依從性量表》進行評價，該量表包括飲食、耳道護理、日常生活等方面，共10個條目，每個條目評分為0～3分，總評分>20分為依從。(3)預后情況：比較兩組術后聽力恢復有效率、術后正確發(fā)音率及并發(fā)癥發(fā)生率。(4)生活質量：分別于干預前、干預3 d后應用生活質量評定量表[7]進行評價，該量表包括生理功能、心理狀況、社交能力、環(huán)境適應性4個維度，每個維度0～100分，分值越高表明生活質量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后心理應激反應評分的比較，表1

表1 兩組干預前后心理應激反應評分的比較 (分，

2.2 兩組治療依從性及預后情況的比較，表2

表2 兩組治療依從性及預后情況的比較 n (%)

2.3 兩組干預前后生活質量評分的比較，表3

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

3 討論

人工耳蝸植入術是目前治療聽覺障礙的有效手段，但人工耳蝸植入術后也會引起并發(fā)癥，增加患者心理負擔，加之患者對預后不確定，從而增加患者心理應激反應，影響患者預后，降低患者術后生活質量[8]。研究指出[9]，患者心理應急反應越明顯，其焦慮、恐懼情緒越顯著，患者治療依從性越差，越不利于患者術后康復。因此，圍手術期間采取有效的措施對患者進行干預，能有效減輕患者心理應激反應，提高患者治療依從性。

本研究結果顯示，觀察組干預后心理應激反應評分低于對照組(P<0.01),表明心理誘導護理結合功能訓練能有效減輕人工耳蝸植入術患者心理應激反應。心理誘導護理屬于心理干預方法，通過為患者播放視頻、手語健康宣教等方式，讓患者從聽覺、觸覺等方面接受護理信息，幫助患者充分調動自身內在潛能，從而減輕患者圍手術期應激反應[10]。同時，心理誘導通過安撫開導患者，讓患者獲得來自醫(yī)護人員的支持，有助于穩(wěn)定患者情緒[11]。此外，通過列舉治療成功的病例，增強患者治療信心，減輕患者焦慮、抑郁情緒，從而減輕患者圍手術期應激反應[12]。

本研究結果顯示，觀察組治療依從性率、術后聽力恢復有效率、術后正確發(fā)音率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明心理誘導護理結合功能訓練可提高人工耳蝸植入術患者治療依從性。可能由于心理誘導護理通過及時疏導患者心理壓力，詢問患者內心感受，讓患者能感受自己被關注及重視，增強患者治療信心，減輕心理應激反應，從而提高患者治療依從性[13]。另外，功能訓練能有效放松機體，使緊張的肌肉得到有效的放松。研究指出，肌肉活動及心理變化均由交感神經(jīng)系統(tǒng)調控，通過對患者進行漸進性放松訓練，能有效調節(jié)交感神經(jīng)，維持及創(chuàng)造愉快的情緒，提高患者心理自我調節(jié)能力，從而有效緩解患者不良情緒，減輕患者應激反應，提高患者治療信心及治療依從性，因此有利于患者預后[14]。本研究結果顯示，觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.01)，表明對人工耳蝸植入術患者實施心理誘導護理結合功能訓練可促進患者身心健康，提高患者生活質量。這可能由于功能訓練能有效轉移患者注意力，使患者將注意力放于全身肌肉群放松方面，避免患者過度將注意力集中在疾病方面，從而有效減輕患者不良情緒，促進患者身心健康，改善患者生活質量[15]。

綜上所述，心理誘導護理結合功能訓練可減輕人工耳蝸植入術患者圍手術期心理應激反應，提高患者治療依從性及手術效果，改善患者生活質量。