HIV預防信息傳遞模式對男男性行為者高危性行為的預防效果分析

杜艷章 韋雄英 陳建瑤

男男性行為者(MSM)主要是指既往和男性進行過性行為的男性，主要涵蓋男同性戀、男雙性戀以及部分男異性戀者，其范圍相對于男同性戀者明顯更為廣泛[1，2]。自艾滋病病毒(HIV)感染出現以來，HIV患者的數量正呈逐年攀升趨勢，且按照聯合國艾滋病規劃署的相關數據表明，截止2017年12月31日，全世界范圍內HIV感染者突破3600萬，其中MSM人群因普遍存在高危性行為，從而使該類人群感染HIV的風險高出普通人群26倍，已成為目前我國HIV感染的重要人群[3，4]。因此，對MSM高危性行為實施積極有效的預防干預顯得尤為重要，亦是降低HIV感染發生的關鍵。本研究探討HIV預防信息傳遞模式對MSM高危性行為的預防效果，旨在為臨床預防提供思路支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以滾雪球法募集在本地區主要公共活動場所以及互聯網的MSM人群100名進行研究。納入標準[5]：(1)所有受試者均發生過男男性行為；(2)近3個月的性伴侶人數≥2人；(3)均于本地區居住，且居住時間≥1年；(4)均為自愿參與本研究。排除標準：(1)合并嚴重精神疾病或身體疾病無法配合；(2)存在視聽覺障礙或智力異常；(3)正參與其他研究。年齡19～58歲，平均(27.45±4.33)歲；婚姻狀況：未婚81人，已婚19人；文化程度：初中及以下10人，高中或中專18人，大?；虮究?2人，研究生及以上30人；性取向：同性戀63人，雙性戀18人，異性戀3人，不確定16人。所有受試者均知情并簽同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

采用HIV“專家-關鍵信息員-MSM”預防信息傳遞模式對所有納入對象進行干預。

1.2.1建立研究小組 主要成員涵蓋團隊護理研究生，廣東省內以及東莞MSM人群HIV防治領域專家，MSM社群內3名經驗豐富的工作人員。從專家組中選取1名專家為研究小組組長，其他人員為組員。研究小組所有人員通過反復討論后制定HIV適應性信息傳遞模式，同時完成MSM關鍵信息員培訓手冊的制定。

1.2.2MSM關鍵信息員培訓手冊內容和完善 通過查閱國內外權威文獻后，基于《MSM預防HIV系列手冊-同伴宣傳員培訓手冊和MSM艾滋病高危行為干預工作指南》，分析并提取MSM高危性行為發生的相關因素，編制針對性培訓手冊內容。在進行關鍵信息員培訓的過程中，積極交流反饋，并按照反饋內容進行培訓內容的適當調整，從而實現更合理的HIV預防信息傳遞模式編制。

1.2.3關鍵信息員招募以及納入 通過某MSM社群組織選取部分在MSM社區具有影響力且自愿參與MSM預防HIV公益活動的志愿者為關鍵信息員，向其詳細講解研究目的和研究過程，爭取其積極配合。最終納入30名志愿者為關鍵信息員。

1.2.4專家信息傳遞 對關鍵信息員實施3次培訓，1次/周，60min/次。培訓地點選擇MSM社群組織，培訓主題為信息的傳遞、鞏固、內化以及信息傳遞演習。

1.2.5主要信息傳遞 第1次培訓目的在于幫助關鍵信息員掌握HIV相關知識，認識到正確使用安全套的重要性，糾正性伴侶選取的認知偏差。通過有獎問答、小組討論以及情景體驗等方式完成培訓。培訓結束前對培訓實施總結，同時介紹下次活動時間、地點以及內容等。

1.2.6信息鞏固與內化 第2次培訓內容目的是促使關鍵信息員深入意識到安全套使用以及隨身攜帶的重要性，糾正其安全套使用的錯誤認知，提高對HIV自愿咨詢檢測的認知。對第一次培訓內容實施回顧與總結，并開展微信辯論會，加強關鍵信息員對隨身攜帶安全套的必要性認知。通過“鼓勵朋友接受HIV自愿咨詢檢測”“的角色扮演，促使關鍵信息員掌握鼓勵MSM同伴接受HIV咨詢以及檢測的方法。

1.2.7信息傳遞演習 第3次培訓的目的是促使關鍵信息員學會激勵同伴，改變其高危性行為的態度，學會相關技巧給同伴講解安全性行為知識。通過真心話大考驗等游戲方式鼓勵其回答性生活或性經歷相關問題，正確傳播安全性行為知識。由培訓專家通過PPT授課的方式傳遞基本步驟以及技巧，同時組織關鍵信息員開展討論，共同探討更好的傳遞信息方式，并以角色扮演的方式實施。

1.2.8HIV信息傳遞模式實施 每名關鍵信息員分別負責10名MSM同伴的信息傳遞，主要方式包括面對面交談、電話交流、網絡平臺交流以及書信交流等。關鍵信息員需在30天內完成信息傳遞，并對MSM同伴實施的每次干預均記錄于MSM談話記錄卡上，隨后進行反思以及總結。研究小組開通電話以及微信咨詢，為關鍵信息員于干預過程中所遇到的問題實施正確指導。

1.3 觀察指標

比較干預前后MSM人群高危性行為以及安全套使用情況及干預前后MSM人群預防HIV相關健康信念以及安全性行為自我效能。高危性行為主要包括：(1)近3個月內與男性發生過肛交行為；(2)近3個月參加過性交易；(3)近3個月與女性發生過性行為。預防HIV相關健康信念采用預防HIV健康信念量表[6]進行評價，該量表包括感知HIV的易感性、感知HIV感染的嚴重性、感知安全套使用的益處、感知使用安全套障礙4個維度，共22個條目。每個條目按照“完全不同意～完全同意”計分1～5分，總分110分，分值越高表明健康信念水平越佳。安全性行為自我效能采用安全性行為自我效能量表[7]進行評價，該量表包括安全套使用效能、減少性伴數量效能以及自身不會感染HIV信心程度3個維度，共7個條目。每個條目評分1～10分，總分7～70分，分值越高表明自我效能越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后高危性行為的比較，表1

表1 干預前后高危性行為的比較 n(%)

2.2 干預前后安全套使用情況的比較，表2

表2 干預前后安全套使用情況的比較 n(%)

2.3 干預前后預防HIV相關健康信念評分的比較，表3

表3 干預前后預防HIV相關健康信念評分的比較 (分，

2.4 干預前后安全性行為自我效能評分的比較，表4

表4 干預前后安全性行為自我效能評分的比較 (分，

3 討論

MSM正逐漸成為HIV以及梅毒等性傳播感染性疾病的主要高危人群之一，且我國多地MSM人群中的HIV感染均存在明顯的逐年升高趨勢，針對該類人群的有效防控方式探索已成為公共衛生研究的優先領域，更是廣大醫務工作者以及MSM人群共同關注的熱點[8]。相關研究報道[9,10]，盡管部分MSM受教育程度相對較高，但對接吻是否感染HIV等問題并不完全了解，表明以往對HIV的宣傳教育僅限于艾滋病知識的傳播途徑、安全套使用的益處等，并未涉及針對MSM的宣傳內容以及相關策略，從而導致該類人群對中國同志群體的平均HIV感染率等知識的掌握程度普遍處于較低水平，且大部分MSM均未認真思考過該問題，始終認為HIV距離自己十分遙遠。加強MSM人群內HIV陽性率的了解，使其充分意識到自己亦是HIV高危人群顯得尤為重要。因此，尋找一種積極有效的干預方式極為重要，亦是改善MSM人群HIV知識掌握水平的重中之重，更是我國防控HIV的有效手段之一[11,12]。

本研究結果顯示，干預后MSM人群各項高危性行為人數占比均低于干預前。同時，干預后MSM人群從未使用安全套人數占比低于干預前，而每次都用安全套人數占比高于干預前。表明HIV預防信息傳遞模式可有效提高MSM人群的高危性行為預防效果。其原因：可能由于HIV預防信息傳遞模式是基于專家-關鍵信息員-MSM的兩級信息傳遞模式，可充分貼近MSM社群文化，并在最大程度上調動MSM社群的內部資源，有利于提高MSM對HIV的認知以及性行為知識水平，最終達到轉變高危性行為的目的。本研究結果顯示，干預后MSM人群預防HIV相關健康信念評分以及總分均高于干預前。這在秦小芬等[13]研究報道中得以佐證。其原因：可能與關鍵信息員于MSM社群中具有較大的影響力以及說服力密不可分，可通過自身向MSM同伴強調高危性行為的風險以及正確使用安全套的好處，從而改變大部分MSM不喜歡用或沒有使用安全套的觀念，進一步達到改善MSM預防HIV的健康信念[14]。本研究結果顯示，干預后MSM人群各項安全性行為自我效能評分以及總分均高于干預前。其原因：HIV預防信息傳遞模式可打破MSM長久以來受到的社群亞文化影響，從而改變其固化思想，通過多種途徑獲取相關知識，繼而幫助其重建認知以及改善自我效能[15]。

綜上所述，HIV預防信息傳遞模式的應用可在一定程度上提高MSM人群的高危性行為預防效果，且有利于改善MSM人群的HIV預防健康信念以及安全性行為自我效能。