多囊1號(hào)配合針灸治療多囊卵巢綜合征臨床體會(huì)

孫雅慧，凌 娜

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

多囊卵巢綜合征（pcos）是一種常見(jiàn)疾病，由育齡婦女復(fù)雜的內(nèi)分泌和代謝異常引起，其特征是慢性不排卵（排卵障礙或喪失）和高雄激素血癥（女性男性荷爾蒙分泌過(guò)多）［1］主要的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)不調(diào)、肥胖、多毛等。隨著生活壓力的增大，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率也愈來(lái)愈高。現(xiàn)將凌娜治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)靈樞注證發(fā)微》云：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，天癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸也。”［2］腎藏精，精化氣，腎精所化之氣為腎氣，腎精足則腎氣充，腎精虧則腎氣衰。因而人體的生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命過(guò)程，包括在生命過(guò)程中的生殖能力，都取決于腎精及腎氣的盛衰。腎氣又分為腎陰及腎陽(yáng)。腎陰足可以化生精血，精血充足月經(jīng)才得以產(chǎn)生。腎陽(yáng)盛則溫暖胞宮，胞宮溫度適宜，則卵子可以化生及發(fā)育成熟。腎虛則腎陰腎陽(yáng)均不足，腎氣無(wú)力推動(dòng)，則產(chǎn)生精血、卵子的條件不成熟，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。所以，腎虛是多囊卵巢綜合征的本。

痰濕是發(fā)生多囊卵巢綜合征的標(biāo)。《丹溪心法》云“驅(qū)脂滿經(jīng)閉”，又云“經(jīng)不行者，非無(wú)血也，為痰所凝而不行也”、《女科切要》云：“肥人經(jīng)閉必是痰濕與脂膜塑塞之故。”［3］脾胃健運(yùn)水谷可使先天滋養(yǎng)，水津輸布，后天及先天互相扶助，五臟功能協(xié)調(diào)。現(xiàn)代生活條件日漸好轉(zhuǎn)，人們素愛(ài)肥甘厚味，進(jìn)食油膩之品，導(dǎo)致脾虛痰濕體質(zhì)。脾是后天之本，脾虛導(dǎo)致津水不能輸布，津水停留于體內(nèi)導(dǎo)致痰、濕內(nèi)生。脾腎陽(yáng)虛，氣化失司，濕聚成痰，則經(jīng)水閉而不行，留戀卵巢則阻礙排卵受孕，壅滯于肌膚則表現(xiàn)為肥胖、多毛。所以，痰濕是多囊卵巢綜合征的標(biāo)。

2 治法方藥

治療以補(bǔ)腎導(dǎo)痰為主，佐以疏肝扶脾，調(diào)和氣血為治療方法。自擬方多囊1號(hào)為基本方，隨癥加減，同時(shí)聯(lián)合針灸治療。自擬多囊1號(hào)藥用炒白術(shù)15g，陳皮15g，赤芍15g，炒蒼術(shù)15g，黨參9g，丹參9g，當(dāng)歸9g，杜仲9g，茯苓9g，枸杞子9g，炙甘草9g，山藥9g，熟地9g，雞血藤9g，醋香附9g，續(xù)斷9g，薏苡仁6g，菟絲子6g，清半夏6g，雞血藤6g。方中黨參、白術(shù)、山藥為君，三藥聯(lián)合使補(bǔ)氣作用更加顯著。黨參性味甘平，作用緩和；山藥藥食同源可以達(dá)到益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎三臟的作用；白術(shù)益氣健脾，燥濕利水，同時(shí)達(dá)到補(bǔ)脾的作用。杜仲、續(xù)斷，菟絲子三藥為臣，三藥合用使補(bǔ)腎陽(yáng)作用更強(qiáng)。配合枸杞子補(bǔ)陰作用，以陰化陽(yáng)，以陽(yáng)化陰。當(dāng)歸、熟地、丹參、雞血藤、赤芍為佐，在補(bǔ)血的同時(shí)清熱活血調(diào)經(jīng)，使方中不清補(bǔ)太過(guò)，瀉中寓藏。配合陳皮和香附理氣健脾，活血調(diào)經(jīng)，再加入少量的蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、清半夏理氣燥濕，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)虛溫陽(yáng)，利濕活血之功。根據(jù)月經(jīng)周期中氣血陰陽(yáng)盈虧的規(guī)律，對(duì)方藥酌以加減。經(jīng)后期去蒼術(shù)、茯苓加生地黃、何首烏以滋腎陰，養(yǎng)精血；經(jīng)間期即“氤氳期”［4］是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化階段，加用澤蘭等藥以理氣活血。經(jīng)前期用紫石英、淫羊藿對(duì)腎氣進(jìn)行調(diào)補(bǔ)；月經(jīng)期要活血調(diào)經(jīng)，酌加桃仁、紅花、益母草等。對(duì)藥物的選擇要靈活運(yùn)用。結(jié)合患者全身癥狀改善情況，可適時(shí)地試孕和促排卵治療。

中藥湯劑配合針灸治療療效更為顯著。針灸穴位取關(guān)元、氣海、歸來(lái)、子宮、腎俞、三陰交、太溪、命門(mén)。月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，每次30min，每日1次，歸來(lái)、子宮采用平補(bǔ)平瀉法針刺，余穴采用毫針補(bǔ)法針刺，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。關(guān)元、氣海有培補(bǔ)元?dú)狻⒄{(diào)經(jīng)固精的作用，歸來(lái)、子宮有疏肝行氣，調(diào)經(jīng)止帶的作用。腎俞、三陰交、太溪、命門(mén)有補(bǔ)腎助陽(yáng)之功。通過(guò)刺激各穴，達(dá)到疏肝補(bǔ)腎、行氣助陽(yáng)的作用。

3 病案舉隅

徐某，女，28歲，2018年3月20日初診。停經(jīng)3個(gè)月，備孕2年未孕。初潮年齡16歲，月經(jīng)不規(guī)律，周期30～90天，經(jīng)期7～8天，經(jīng)量少、色暗，較多血塊，痛經(jīng)（++），末次月經(jīng)2017年12月19日。既往診斷為多囊卵巢綜合征。近半年體重增加5kg，現(xiàn)形體肥胖，毛發(fā)濃密，面部痤瘡甚，胸悶泛惡，頭暈耳鳴，納可，寐差，大便黏膩不爽，舌暗苔膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為月經(jīng)后期，腎虛痰濕型。西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征。治以補(bǔ)腎祛濕活血。藥用黨參30g，山藥30g，白術(shù)30g，杜仲20g，續(xù)斷20g，枸杞子20g，菟絲子20g，當(dāng)歸15g，熟地15g，丹參15g，雞血藤15g，陳皮10g，香附10g，赤芍10g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，薏苡仁10g，炙甘草9g。7劑，日1劑，分2次服用。配合針灸治療連續(xù)刺激關(guān)元、氣海、歸來(lái)、子宮、腎俞、三陰交、太溪、命門(mén)，使出現(xiàn)酸麻脹痛，每日1次，治療3個(gè)月經(jīng)周期。囑保持心情舒暢，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。2018年6月15日二診，服藥5天后月經(jīng)來(lái)潮，較多血塊，伴腹痛，7天經(jīng)凈，睡眠較前好轉(zhuǎn)，大便可。加女貞子10g，覆盆子10g補(bǔ)腎填精，14劑，日1劑，分2次服用。針刺繼續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。2018年8月30日三診，5天前月經(jīng)來(lái)潮、量適中、少量血塊，痛經(jīng)較前減輕，胸悶泛惡、耳鳴等癥狀好轉(zhuǎn)。守上方加巴戟天15g、調(diào)經(jīng)助孕，服至經(jīng)來(lái)。2018年10月4日四診，6天前月經(jīng)來(lái)潮，面部痤瘡較前好轉(zhuǎn)，體重減輕2.5kg，余癥狀均減輕。守上方不變，續(xù)服，針刺繼續(xù)治療。2018年12月12日五診，末次月經(jīng)2018年11月25日，經(jīng)量適中，5天經(jīng)凈。予以卵泡監(jiān)測(cè)示右側(cè)可見(jiàn)一優(yōu)勢(shì)卵泡，大小為1.5cm×1.1cm，針刺促進(jìn)卵泡發(fā)育，3日后卵泡監(jiān)測(cè)示右側(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡大小為2.0cm×1.9cm，停藥試孕，放松心情，指導(dǎo)同房。2019年1月30日六診，已停經(jīng)60天，查血HCG陽(yáng)性，隨診彩超提示宮內(nèi)早孕。

4 體 會(huì)

基于脾腎虛痰濕的病因病機(jī)用多囊1號(hào)治療效果良好，根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段隨證加減用藥，同時(shí)用針灸治療，可取得事半功倍的效果。