四維彩超在產前篩查胎兒畸形中的應用價值分析

李志梅

（河北省唐山市灤南縣婦幼保健院，河北 唐山）

0 引言

我國醫療衛生行業快速發展和完善，產前篩查已普遍開展，可以幫助產婦在產前清楚了解胎兒生長發育情況，對我國優生優育具有極其重要的意義[1]。隨著近些年來孕婦醫療服務需求的激增，二維及三維超聲診斷已不再能滿足臨床需求，四維超聲診斷技術逐步成熟，可以提供更加清晰的實時圖像，更好地觀察胎兒情況[2]。現就我院產前檢查孕婦的超聲檢查資料進行整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月來我院產前檢查的1000例孕婦為研究對象，孕婦年齡21～36歲，平均（24.8±1.2）歲；孕周35～40周，平均（38.6±1.3）；初產婦765例、經產婦235例。入選者均經倫理委員會同意，并簽署知情同意書。排除拒絕四維超聲檢查者以及流產、終止妊娠者。

1.2 研究方法

1000例孕婦先做二維超聲檢查，再做四維超聲檢查。檢查時掃描順序依次為頭部、面部、軀干及四肢、胎盤、臍帶、羊水。仔細觀察胎兒是否存在生長畸形情況。掃描結果由經驗豐富的2名醫師進行判斷討論。保持隨訪至胎兒分娩，最終以胎兒是否畸形情況作為判斷的“金標準”，并以此來評估二維、四維超聲檢查準確率。

2 結果

隨訪至胎兒分娩，該1000例產婦中15例（1.50%）胎兒存在畸形，其中2例存在2處畸形。畸形部位主要在四肢、頭面部，軀干、胸腹部發生較少。具體分布為：頭面部畸形4例、四肢畸形7例、胸部畸形1例、脊柱畸形3例。二維超聲產前篩查胎兒畸形9例、四維超聲產前篩查胎兒畸形14例，與產后隨訪結果這個金標準相比，二維、四維超聲產前篩查準確率分別為 60.00% 和 93.33%，兩者差異明顯（χ2=4.6584，P＜0.05）。

3 討論

人們的生活水平隨著社會發展而大幅度提升，孕產科檢查中人們為了保證孕嬰安全也越來越重視產前檢查工作，尤其是要認真確認胎兒是否存在畸形情況，這對分娩結局非常關鍵[3]。傳統二維超聲能檢出部分畸形，但整體漏診率較高[4]。近年來，四維彩超這種超聲掃描技術比較流行，在孕婦產前檢查胎兒體表發育過程中應用極為廣泛[5]。相比傳統的二維超聲掃描技術，四維超聲掃描可以為診斷醫師提供更清晰、更精準的掃描圖像，從而提高臨床診斷準確率。胎兒體表結構異常可預示其是否存在更復雜的畸形，考慮胎兒體表結構會出現曲率變化，會影響醫師在二維超聲掃描中所得出的診斷結論，四維超聲掃描技術優勢更明顯[6]。

四維彩超技術以三維彩超為基礎，與四維超聲系統立體成像數據相融合，其四維掃描探頭可進行轉動調整，實現多角度、多層面立體觀察胎兒生長發育情況，且不會受到胎動影響，診斷準確率更高。研究表明對于二維超聲難以顯示的唇腭裂情況在四維掃描中可以顯示[7]。二維超聲在單純唇裂、腦脊膜膨出、頸部水囊瘤等方面與四維超聲診斷結果并無明顯差異，但其局限性使得其不能多角度立體觀察四肢骨骼具體發育情況，也不能準確判斷小角度的脊柱側彎[8]。本組研究結果表明四維超聲診斷準確率93.33%明顯高于二維超聲診斷準確率。

當然，四維超聲也不是無所不能的，也有其局限性，也可能出現誤診、漏診，在產前四維超聲檢查時，若羊水量不夠也會影響最終的四維圖像清晰度，深部位畸形以及被四肢軀干遮擋的畸形情況也可能被誤診漏診。

總的來說，四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值不可估量，其臨床診斷準確率要明顯高于二維超聲掃描，胎兒圖像顯示更清晰，可以更好了解宮內胎兒生長情況，促進優生優育。但也不可太過依賴四維超聲，實際診斷中還需結合臨床實際情況。