醒腦靜注射液聯合納洛酮治療38例重癥腦梗塞伴昏迷患者的臨床研究

河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院（473000）任濤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月我院76例重癥腦梗塞伴昏迷患者，隨機數字表法分為對照組（n=38）、觀察組（n=38）。對照組女16例，男22例，年齡48～77歲，平均年齡（64.29±6.08）歲；觀察組女17例，男21例，年齡47～78歲，平均年齡（64.53±6.19）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05），本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求；家屬知情并簽署承諾書。

1.2 方法 兩組均給予活血化瘀、維持電解質、控制血壓、營養支持等常規治療。①對照組：給予納洛酮（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20093664）治療，將2.4mg納洛酮加入250ml生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。②觀察組：給予納洛酮、醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32020563）聯合治療，納洛酮用法用量同對照組，醒腦靜注射液20ml加入250ml生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。兩組均持續用藥10d。

1.3 觀察指標 ①療效。肌肉恢復程度＞2級，神智清醒為顯效；肌肉恢復程度1～2級，神智好轉為好轉；未達到上述標準為無效。將顯效、好轉計入總有效。②對比兩組治療前后昏迷程度、神經功能缺損程度，以格拉斯哥昏迷評分（GCS）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估。GCS：分意識清醒14～15分；輕度意識障礙11～13分；中度意識障礙8～10分；昏迷＜8分。NIHSS評分越高，神經功能缺損越嚴重。③不良反應。

1.4 統計學分析 運用SPSS21.0分析，計量資料以±s)表示，t 檢驗，計數資料以n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率94.74%與對照組76.32%相比，明顯提高（P＜0.05）。

2.2 G C S、N I H S S 評分 治療前兩組G C S 、 N I H S S 評 分 比 較， 差 異不明顯（P ＞0.0 5）；治療后觀察組G C S 評分（1 2.5 1±1.1 9）高于對照組（1 0.8 6±1.7 3），N I H S S評分（1 1.4 2±2.2 5）低于對照組（15.69±2.37）（P＜0.05）。

2.3 不良反應 對照組出現2例心動過速，1例胸悶，2例惡心，總發生率13.16%（5/3 8）；觀察組出現2 例胸悶，2 例惡心，總發生率10.53%（4/38）。兩組不良反應發生率比較，差異不明顯（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

重癥腦梗塞伴昏迷病情嚴重，且變化迅速，早期采取有效手段，恢復血流再灌注，緩解腦組織缺血，可降低病死率。

血漿β-內啡呔（β-EP）為阿片受體拮抗劑，由垂體前葉釋放，應激狀態時，β-EP水平升高，與受體結合后可抑制神經元電生理活性及神經系統遞質的釋放，導致中樞神經系統紊亂，并使意識障礙加重。納洛酮為人工合成阿片受體拮抗劑，易通過血腦屏障，可抑制β-EP釋放，并競爭性與阿片受體結合，降低β-EP對呼吸系統、神經系統等損害，同時可增加缺血區血流量，改善微循環，恢復受損神經元功能，緩解意識障礙。但有學者指出，納洛酮單一用藥對神經功能恢復效果欠佳[1]。醒腦靜注射液為中成藥，由梔子、郁金、冰片、麝香等組成。梔子可瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒；郁金可活血、疏肝利膽、行氣解郁；冰片可開竅醒神；麝香可活血通經、開竅醒神、止痛散瘀。現代藥理學研究表明，醒腦靜注射液可有效清除腦自由基，抑制細胞粘附分子、病理性細胞因子等表達，較少腦組織損傷，且可抑制病理性凋亡基因表達，保護神經細胞，改善神經功能[2]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率無明顯差異（P ＞0.05）。表明納洛酮、醒腦靜注射液聯合治療重癥腦梗塞伴昏迷患者，可降低昏迷程度，改善神經功能，療效顯著，安全性高。

綜上可知，重癥腦梗塞伴昏迷患者采用納洛酮、醒腦靜注射液聯合治療，可改善意識障礙及神經功能，提高治療效果，安全性高。