乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術與傳統切口手術治療80例乳腺多發性纖維腺瘤患者的對比觀察

河南省范縣人民醫院（457500）劉明輝

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年3月～2018年4月收治的80例乳腺多發性纖維腺瘤患者，依據隨機數字表法分為A組40例，年齡36～71歲，平均年齡（51.60±5.90）歲。B組40例，年齡34～69歲，平均年齡（49.90±6.01）歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》中相關要求。

1.2 方法 B組自乳腺下緣行切口經乳腺后間隙入路實施手術，全麻，行平臥位（略墊高胸背部），將患側乳房充分暴露，對腫瘤具體情況進行觀察定位，標記切口，順沿患者乳腺下緣作一小切口，將皮膚、皮下脂肪層依次切開，切開深筋膜，直至患者乳房后間隙，沿大胸肌表面向上實施鈍性分離，至患者整個乳腺組織可被翻起，乳房組織沿后間隙翻起，依據術前定位切開乳腺后方，切除腫瘤組織，止血并采用可吸收線縫合乳腺后組織，自乳腺后間隙創面采用負壓引流管進行引流，將切口縫合，加壓包扎。A組傳統切口手術：全身麻醉，取平臥位，暴露患側乳房，定位腫瘤位置，依據腫瘤具體情況（大小、形狀、位置等）于乳房表面作放射狀小切口，切除腫瘤組織，對胸部予以加壓包扎。術后均給予常規抗生素抗感染干預[1]。

1.3 觀察指標 手術情況（手術時間、術后切口瘢痕評分及住院時間），術后切口瘢痕評分采用溫哥華瘢痕量表評估，評分越高則瘢痕外觀越差[2]；并發癥（延遲愈合、脂肪液化、切口感染）。

2 結果

2.1 手術情況 B組手術時間（27.90±3.32）min 較A組（39.50±3.60）min短，術后切口瘢痕評分（4.40±1.31）較A組（6.92±1.83）低（P ＜0.05）；兩組住院時間對比，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 并發癥 B組并發癥發生率（2.50%）低于A組（20.00%）（P＜0.05）。

3 討論

乳腺多發性纖維腺瘤是一種乳腺良性腫瘤，多發于乳腺腺上皮及乳腺小葉內纖維組織，其發生與患者體內雌激素水平增高有關，常規藥物治療難以達到有效治療效果，需采用手術切除治療。常規切口手術視野清晰，有助于徹底切除腫瘤組織，有研究指出采用常規切口手術其腫瘤切除率高達100%。但采用常規切口進行手術切除犧牲了患者的乳房美觀度，患者對胸部外形滿意度低，導致其臨床應用受限。乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術沿乳腺下緣行小切口，切口位于患者乳房褶皺處，幾乎不影響其乳房表面美觀度，患者接受度高；該術式術中分離切開深筋膜后能夠將患者整個乳腺組織翻起，從后方對腫瘤組織進行切除，不僅可規避乳房表面凸凹不平現象，且腫瘤切除更徹底，能避開患者肋間神經外側皮支，保留其乳房感覺能力；術中采用順皮紋切口，相比于常規放射性切口，切口更易愈合，遺留瘢痕小，且所遺留瘢痕外觀、硬度及顏色同正常皮膚差異小，局部美觀度好；同時該術式切口相對較少，有效規避了反復切割乳腺組織所致術中出血量增加的發生，有助于降低術后并發癥發生風險，改善預后，促進機體功能恢復。本研究發現B組手術時間及術后切口瘢痕評分小于A組（P＜0.05），說明采用乳腺下緣切口經患者乳腺后間隙入路進行手術，手術效果顯著，可改善患者切口瘢痕狀況，縮短手術時間。同時本研究發現B組并發癥發生率低于A組（P ＜0.05），可見自乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路實施手術有助于降低術后并發癥發生率，改善預后。此外實施手術過程中筆者有如下體會：術中需對患者創面進行徹底止血，術后對胸部予以包扎處理，并堅持每天更換敷料，以規避切口愈合不良、血腫等發生。

綜上，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術相比于傳統切口手術治療乳腺多發性纖維腺瘤，效果更佳，主要體現在前者手術時間更短、術后切口瘢痕評分小、并發癥少方面，值得臨床推廣應用。