QT間期縮短與變異型心絞痛患者室性心律失常相關性分析

鄭州市金水區總醫院（450000）王曉輝

河南省人民醫院（450003）王慶義

河南中醫藥大學基礎醫學院（450064）王白燕

隨著人口老齡化速度不斷加快，以及經濟水平增長帶來的生活、飲食習慣改變，以冠心病（CAD）為代表的心血管疾病已經成為威脅我國居民生命健康安全的重要因素，心血管疾病的預防、診斷和治療亦是目前心血管內科醫生的研究、關注重點。心絞痛是冠心病患者最為常見的臨床表現，根據患者臨床表現不同又可分為穩定性心絞痛（SCHD）和不穩定型心絞痛（UAP）兩種。而變異型心絞痛（variant angina pectoris，VAP）則是UAP中一種特殊類型，其與活動相關性并不大，主要由冠狀動脈痙攣所致[1]。既往研究顯示VAP極易引發惡性心率失常和急性心肌梗死，因此及時有效的診斷和治療對VAP患者而言是十分必要的。此次研究以我院收治的部分VAP患者為研究對象，探討QT間期縮短與其室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA）之間的相關性，以期為臨床診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2019年1月在我院就診的94例VAP患者納入研究，納入標準：符合VAP臨床診斷標準，經心電圖檢查確診；冠狀動脈狹窄＜50%；簽署知情同意書。排除標準：遺傳性心律失常；其他類型心臟疾病；重要臟器功能不全；嚴重內分泌疾病；妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤；精神障礙。依據患者心絞痛發作時是否存在校正QT間期縮短，將94例患者分為對照組和QT間期縮短組，其中對照組50例，男26例，女24例，年齡41～68歲，平均年齡（55.58±4.47）歲。QT間期縮短組44例，男23例，女21例，年齡40～69歲，平均年齡（55.43±4.61）歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者均進行24h動態心電圖檢查，QT間期測量方法：從QRS波群起始端開始到T波末端結束，使用切線法確定T波終點，優先選取Ⅱ導聯，如無法清晰測量則選取Ⅰ、V5或V6導聯進行測量。矯正QT間期（QTc）=QT，QTc＜400ms即為QT間期縮短。

1.3 觀察指標 對比兩組左心室射血分數（LVEF）水平；統計兩組VA發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0進行數據處理，定性資料用n%表示，行χ2檢驗；定量資料用±s表示，行t 檢驗，P ＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組LVEF水平比較 QT間期縮短組室LVEF水平（33.6±3.71）%低于對照組（38.91±4.29）%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組VA發生情況對比 QT間期縮短組VA發生率（24/44，54.55%）高于對照組（10/50，20.00%），差異顯著（χ2=12.098，P=0.001）。

3 討論

既往研究顯示血管內皮損傷、動脈粥樣硬化引發的冠狀動脈痙攣是誘發VAP的主要原因，而該病發生與情緒波動、天氣變化、劇烈活動等外界因素相關性較小[2]。由于該病預后較差，因此積極有效地預防、診斷和治療對臨床醫生和患者均是十分必要的。動態心電圖是目前用于心臟疾病診斷的常用手段，作為一種24h持續監測心電技術，其信息量較大，可有效發現一過性心律失常和心肌缺血，臨床診斷的敏感性較高。QT間期則能有效反映心肌的電不穩定性與復極的不一致性，而這些電生理改變是導致心源性猝死發生的重要原因，近些年臨床關于QT間期的相關研究也在不斷深入，但更多局限于QT間期離散度上。此次研究探討了QT間期與VAP患者VA發生之間的相關性，研究結果顯示QT間期縮短組VAP患者LVEF水平較低，且VA發生率顯著高于單純的VAP患者。這表明QT間期縮短可在一定程度上反映VAP患者VA發生風險。但此次研究仍有較大局限性，QT間期縮短目前尚缺乏有效的檢測和量化標準，且此次研究納入樣本數量較大，QT間期與VAP患者VA之間的關系仍需大量樣本深入分析。