現代化消毒供應中心的籌建思路研究

深圳大學總醫院（518000）葛晶晶

隨著最新的國家衛生行業標準《WS310—2016醫院消毒供應中心管理規范/操作規范/監測標準》出臺，對于醫院消毒供應中心建設管理提出了更高的要求，有效促使各地區消毒供應中心籌建與改建更加標準化、規范化。在這一形勢下，有必要對現代化消毒供應中心籌建思路進行探討分析，更好地滿足醫院診療防控感染需求，對于促進醫院實現可持續發展具有重要的意義。

1 全面了解與掌握現代消毒供應中心的相關訊息

在正式籌建現代化消毒供應中心之前，需要厘清思路，全面了解與掌握現代消毒供應中心的相關訊息，從中了解現代化消毒供應中心籌建需要注意的問題，了解應遵循哪些規范，從而為自身建設現代化消毒供應中心提供一定的參考指導[1]。例如從行業標準來看，國家衛生計生委在2016年12月發布了關于醫院消毒供應中心強制性衛生行業標準：《WS310—2016醫院消毒供應中心管理規范/操作規范/監測標準》，該標準明確規定了現代化醫院消毒供應中心管理要求、建筑建設要求、設備設施、耗材要求等，并已于2017年6月11日起正式實施。通過了解這一規范標準，能夠防止現代化消毒供應中心籌建觸碰“雷區”，為后續消毒供應中心順利建設奠定堅實的基礎。

2 參觀學習、汲取成功經驗

在開展現代化消毒供應中心籌建時，除了要全面了解與掌握現代消毒供應中心的相關訊息之外，還應將目光轉向同行，向相關已建成的現代化消毒供應中心的醫院單位進行參觀學習，汲取成功的經驗，全面了解構建現代化消毒供應中心需要注意的事項，從而為自身籌建現代化消毒供應中心提供有力的指導，少走彎路，減少犯錯率，同時結合自身實際，在原本的學到的經驗基礎之上進行稍加改進，從而使得現代化消毒供應中心構建思路更加清晰，更加符合自身建設實際，有助于推動現代化消毒供應中心建設順利開展[2]。例如早在2002年，我國深圳福田區便成立了消毒供應中心，為周邊24個醫療機構提供消毒供應服務，如今歷經多年發展，相應消毒供應中心建設思路與經驗發展應更加成熟，因此可以來到該地區進行參觀學習，這對于推動自身現代化消毒供應中心籌建具有較為積極的影響。

3 構建現代化消毒供應中心

做好現代化消毒供應中心選址設計。在最新的國家衛生行業標準“WS310—2016”中明確指出，消毒供應中心選址應盡量靠近手術室，并在手術室之間做好專用傳輸通道配置。因此在實際進行消毒供應中心選址時，可以在外科手術室和介入導管室的垂直對應位置，進行專用污梯和專用潔梯聯通設置，從而滿足實際消毒供需要求[3]。除此之外，由于高壓滅菌器需要充足的蒸汽能源供應，因此需要以蒸汽管道距離為依據，盡量保障消毒供應中心與鍋爐房距離最短。

做好整體建設布局。在消毒供應中心整體建設布局方面，一般采取單向通過方式，并結合消毒供應區工作流程，即回收→分類→清洗（手工清洗→超聲波清洗→清洗機清洗）→消毒→干燥→檢查與保養→包裝→滅菌→存儲→發放，從而將消毒供應中心整體分為四個區域，分別是去污區、清潔區、無菌區以及生活區。在上述不同區域之間，須經過緩沖間，并構建強制性通道，有效分隔開物流與人流，真正實現不同區域作業不交叉、不逆行。在具體構建方面，去污區主要負責的是醫療物品器件的接收與清洗，因此在去污區與檢查包裝區之間，需要以雙扉全自動清洗消毒機為載體，將兩區域明確隔離開來，在污染的物品、器械經過一系列清洗程序后，檢查包裝區進行檢查、包裝、滅菌，在空間建設方面，清洗區建成寬度應大于1m，分類臺、裝載區域建成寬度最好在3m以上。在檢查包裝區與無菌物品存放區之間，采用雙扉門脈動真空滅菌器作為隔離屏障，實現兩區域間嚴密分隔；建議劃分出低溫滅菌間，必要時采用雙扉門的低溫滅菌器作為隔離屏障。無菌物品存放區主要負責無菌物品的儲存，因此對于區域環境潔凈度有著較高的要求，在無菌區內，空氣壓力應為正壓，避免外來空氣進入到無菌區，無菌區域內不得有水源，并且需要保持良好的清潔度與干燥度。生活區包括辦公室、庫房、值班室、更衣室等，該區域與工作區之間通常設置有緩沖區，工作人員從生活區在進入工作區的過程中，需要在緩沖間進行更衣換鞋，然后再進入到工作區域，可有效防止區域間出現交叉感染。緩沖間內需要有通風換氣的設施，門上建議安裝可相互閉鎖的開門控制裝置，有效維持去污區的負壓狀態。有條件的情況下，三個區域均配置獨立的空氣凈化系統，極大的利于各區域的溫濕度控制、正負氣壓的控制；對于檢查包裝區，能夠減少塵埃粒子附著，保持器械的清潔度。

4 施工全過程跟進

在具體建設現代化消毒供應中心方面，應做好施工全過程跟進，要立足于不同建筑的建設工藝要求，保障相應建筑施工工藝得到切實有效的落實。例如在凈化通風方面，不同區域負責的功能不同，因此對于凈化通風方面也有著不同的要求，其中去污區對于在凈化通風方面要求較低，因此在實際跟進施工時，只需要求去污區保持微負壓，但在清潔區，應保持正壓，無菌區對于清潔度要求更高，也應保持正壓。在裝飾裝修方面，也應做好跟進施工，保障各項施工工藝落實到實處，滿足消毒供應中心實際要求。比如需要在不同區域之間，設置清洗設備與或滅菌設備，保障區域間實現有效的隔離。與此同時，在實際施工時，還需要做好設備用電量、用水量的峰值計算，電量要預留擴容的空間，以滿足新增設備用電需求；用水方面重點關注水處理設備的產水量，根據出水口的口徑、水管直徑等計算軟水、純水的流速是否滿足最大用水量的峰值。天花上安裝供水管道時，使用不同顏色區分不同的供水管路，并即時做好水流的方向，便于后期的維修、維護。還要考慮是否對大型設備（壓力蒸汽滅菌器、清洗消毒機）的運行參數進行記錄，必要時安裝網線，利于后期對大型設備的數據采集。洗眼設施用立式的、腳控開關較為適宜。

還應做好不同醫療物品之間傳遞通道與緩沖區間設置，其中在緩沖間內，需要進行洗手設施設置，應注意，在洗手設施具體裝置上，應設置感應式水龍頭開關，做好烘干機設置，防止工作人員接觸實際物品，引發細菌感染。此外針對于工作區域天花板及墻壁施工，應要求不存在裂隙，材料應使用防塵材料，更有利于清洗和消毒，針對于地面與墻面踢腳線，在實際施工時，應注重所有陰角設置成弧形設計。針對于電源線插座，應設置成防水安全型。針對于消毒供應中心地面施工，應注重選擇防滑、易清洗及耐腐蝕的材料，為工作人員提供一個安全的工作環境，同時也有利于地面清潔，各區域的地面用不同顏色進行區分（地膠），有較直觀的提示作用。在地漏施工方面，可以選擇防返溢式地漏。通過跟蹤施工全過程，保證施工人員施工全面滿足上述要求，從而有效提升消毒供應中心建設水平與質量。

安裝監控系統，除各區域的監控頭外，在去污區處理回收、分類臺、手工清洗精密貴重器械的附近，增加獨立的、高清的攝像系統，視野以能看清分類臺上、清洗池內的器械為佳；大大降低消毒供應中心與臨床科室因器械數量、功能等問題而產生的糾紛。在檢查包裝區的精密貴重器械處理區，也安裝同樣的攝像系統，對于規范員工的操作、減低糾紛有很大幫助。

5 制定現代化管理制度

①常規管理制度。為方便對消毒供應中心進行統一的管理，首先需要完成常規現代化管理制度制定，主要內容包括不同層級工作人員職責，具體作業操作流程指引、具體崗位標準等內容，與此同時，為有效應對好突發事故，需要建立緊急預案，促使風險處理事件流程進一步完善。此外，加強常規管理制度監督管理，保障各項規章制度得到切實有效的落實，促進現代化消毒供應中心實現順利穩定的運轉，為醫療機構提供更高質量的消毒供應服務。

②區域管理制度。在消毒供應中心中，不同區域負責的內容也各不相同，由于不同區域之間本就互相獨立，為避免出現區域交叉問題，消毒供應中心應采取封閉式管理，完善區域管理制度，在進出不同區域之間時，需要在緩沖區間做好清潔消毒工作，嚴禁出現串崗問題，在具體交流溝通方面，可利用對講機聯系。與此同時，為保障區域管理制度得到有效的落實，可以在區域間進行監控系統安裝，加強對工作流程的監控，從而保證工作流程執行準確到位，防止出現不合格問題。此外，在清潔消毒質量標準完善方面，應遵循“四不”原則：a.如果洗滌清潔不合格，則嚴禁進入到下一工序；b.若醫療物品器件沒有做好充分準備，則嚴禁進行物品包裝；c.滅菌醫療物品器件檢查結果不明確，則不允許出柜；d.滅菌醫療物品器件不合格，則不允許發放使用。

③感染管理監測制度。應建立完善的感染管理監測制度，在實際進行醫療物品器件清潔滅菌時，應嚴格落實清潔工藝效果監測，并基于不同作業程序，記錄好關鍵參數；針對于每一個滅菌包，都需要落實好化學監測，同時在針對脈動真空壓力蒸汽滅菌器使用方面，每天第一次使用前，都需要進行B—D實驗，在合格后，方可進行滅菌處理。此外，每月都對滅菌器進行生物監測，要做好無菌物品存放區空氣、物體表面的生物學監測，防止出現異常，影響正常消毒中心運轉。

綜上所述，現代化消毒供應中心建設是一項非常系統、復雜的過程，在實際進行籌建時，需要全面了解與掌握現代消毒供應中心的相關訊息，并進行參觀學習，向先進單位學習，汲取成功經驗，促使自身現代化消毒中心構建思路逐漸完善，在此基礎之上，再著手進行現代化消毒供應中心構建，通過做好現代化消毒供應中心選址設計，加強整體建設施工布局，并全面落實施工全過程跟進，最后輔以完善的現代化管理制度作為支撐，有效促進現代化消毒供應中心建設更加合理規范。