超聲刀輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效及安全性分析

河南省蘭考縣中心醫(yī)院（475300）趙沾

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院子宮肌瘤患者88例（2018年9月～2019年8月），依照手術(shù)方案不同分為兩組（n=44）。常規(guī)組年齡22～47歲，平均（34.45±5.77）歲；肌瘤個數(shù)1～5個，平均（3.12±0.59）個；研究組年齡21～46歲，平均（33.80±5.51）歲；肌瘤個數(shù)2～6個，平均（3.20±0.55）個，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均于月經(jīng)后3～7d進行手術(shù)，術(shù)前禁飲禁食。①研究組采用超聲刀輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，全身麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，創(chuàng)建二氧化碳（CO2）氣腹，于臍部下緣約2cm及左、右麥氏點處做切口，建立人工氣腹，維持腹內(nèi)壓12～15mmHg；經(jīng)穿刺孔置入腹腔鏡，于腹腔鏡下觀察腫瘤位置、大小及周圍組織情況；向?qū)m體內(nèi)注射稀釋垂體后葉素6U，30s后于肌瘤突出明顯處，采用超聲刀縱向切開子宮、假包膜至肌瘤處；利用抓鉗提起肌瘤并牽引，沿假包膜界限鈍性分離肌瘤、子宮肌層，游離瘤核；采用超聲刀凝切假包膜內(nèi)肌瘤營養(yǎng)血管，剔除子宮肌瘤，沖洗盆腔，采用可吸收縫線縫合子宮全層。②常規(guī)組采用冷刀輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，全身麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，創(chuàng)建CO2氣腹、垂體后葉素注射觀察方法同研究組；30s后于肌瘤突出明顯處，采用冷刀縱向切開子宮、假包膜至肌瘤處；利用抓鉗提起肌瘤并牽引，鈍性分離肌瘤、子宮肌層，游離瘤核，采用冷刀剔除肌瘤；生理鹽水沖洗盆腔，采用可吸收縫線縫合子宮全層。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）。②比較兩組并發(fā)癥（切口感染、盆腔粘連、腹腔內(nèi)出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 研究組術(shù)中出血量（89.56±7.12）ml少于常規(guī)組（97.56±8.55）ml，手術(shù)時間（62.12±4.79）min、住院時間（4.78±1.03）d短于常規(guī)組（70.89±4.88）min、（6.78±1.12）d（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組發(fā)生切口感染1例、腹腔內(nèi)出血1例，常規(guī)組發(fā)生切口感染2例、盆腔粘連1例、腹腔內(nèi)出血1例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（2/44）與常規(guī)組9.09%（4/44）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.179，P=0.672）。

3 討論

目前，臨床治療子宮肌瘤方法多樣，非手術(shù)治療對機體創(chuàng)傷小，但治療不徹底，難以達到理想治療效果。手術(shù)治療可徹底剔除子宮肌瘤，但術(shù)中殘腔止血難度較大，因此選擇合適手術(shù)方式，有效止血、確保術(shù)野清晰，對提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要。冷刀指采用手術(shù)刀片或剪刀直接切割組織，不采用能量器械，冷刀輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，直接剪開子宮肌層、假包膜，可避免能量器械產(chǎn)生的電熱損傷，對組織破壞小，但冷刀不具有止血效果，僅依靠垂體后葉素止血，其止血效果較差[1]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時間、住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。與冷刀相比，超聲刀具有刀頭尖銳、溫度低、熱傳導(dǎo)小、無電流刺激、可同步完成凝血切割等優(yōu)勢，有助于蛋白氫鍵形成凝塊，進而達到良好止血效果，確保手術(shù)清晰，加快手術(shù)進程。此外，超聲刀通過將電能轉(zhuǎn)化為機械能，由金屬刀頭震蕩摩擦產(chǎn)生熱能，震動頻率可達23～55萬次/s，所產(chǎn)生熱能較高頻電刀小，對周圍組織損傷較小，安全性較高[2]。本研究結(jié)果顯示兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），可見，超聲刀輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者安全性高。

綜上，超聲刀輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，促進患者術(shù)后康復(fù)，且安全性高。