集束化護理理念下的臨床護理在胃腸減壓術患者中的應用價值分析

廣東省東莞三局醫院（523000）鄧海群

胃腸減壓術主要應用于上消化道穿孔出血、胰腺炎、腹部大手術等的臨床治療中，通過負壓吸引裝置吸出積聚在胃腸道的液體和氣體從而緩解胃腸壓力，達到預防胃腸道穿孔患者出現胃腸內容物經破孔泄漏的目的，進而減輕患者的痛苦[1]。但由于胃腸減壓術的操作常易致患者胃腸道反應與咽喉不適，使得患者自行拔管的狀況時有發生，嚴重影響著患者的治療效果。有研究[2]表明，在腹部手術后進行置管的患者中使用適當的護理干預可使患者的不適現象降低，從而使得患者自行拔管現象減少，因此選擇適當的護理方式對于胃腸減壓術患者至關重要。本研究使用集束化護理理念對胃腸減壓術患者進行護理，護理應用效果較為良好作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院普外科2016年4月～2018年11月隨機收治的62例胃腸減壓術患者均分為對照組和觀察組，每組人均31例。對照組31例，男14例，女17例；年齡最小的為26歲，年齡最大的為74歲，平均（46.89±3.45）歲；患病情況：5例急性胰腺炎，6例腸梗阻，4例胃癌，3例結直腸癌，5例膽道手術，8例其他疾病。觀察組31例，男16例，女15例；年齡最小的為27歲，年齡最大的為76歲，平均（47.03±3.51）歲；患病情況：6例急性胰腺炎，4例腸梗阻，5例胃癌，4例結直腸癌，6例膽道手術，6例其他疾病。兩組患者的年齡、性別、患病情況等經比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有參與本研究的患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用常規的方法，如置管前對患者生命體征等基本情況評估、置管后固定胃管、保持患者口鼻清潔以確保患者的呼吸順暢、協助患者遵醫囑等。觀察組則采用集束化護理理念進行護理，具體方法如下。①心理干預及教育宣講：在患者進行置管前，護理工作者應向患者講解置管的過程、置管的重要性及脫管對病情治療的危害，使患者充分了解置管的過程及引流的重要性，從而消除患者的恐懼、不安、害怕的心理。與患者講解帶管期間需要特別注意的事項，使得患者有所準備，并根據患者的具體情況，采取不同的方法進行教育宣講，使患者充分理解帶管期間需注意的事項。②建立患者癥狀評估體系：護理工作者需根據患者的具體情況，如意識狀態、年齡、配合情況、置管情況、不良反應等進行評估，以預計患者在置管期間發生拔管的可能，從而使得當患者自行拔管現象發生時有所準備（藥物和設施等）。③置管干預：在置管前用液狀石蠟潤濕患者的鼻腔與胃管前端約至20cm處，當胃管插入咽喉并置入食管，患者出現吞吐現象時可適當給予患者液狀石蠟并囑其咽下，之后隨著患者的吞咽動作將胃管置入，期間若有不適癥狀可作稍事休息而后再將胃管置入。為維持胃管固定及患者的舒適感，可用毛巾擦拭患者鼻子周圍的皮膚，之后予以彈力膠布進行固定。在之后的置管期間，注意膠帶松動情況并進行更換。④關注患者舒適度：置管期間患者易出現不適感，如不耐受胃管置入、咽喉干燥疼痛、口干口渴等不適現象，從而使得患者出現自行拔管現象。為了避免患者自行拔管現象的發生，護理工作者應適當的給予患者溫開水濕潤唇部，從而使患者口干口渴的現象緩解，如有必要可適當給予患者霧化吸入使咽喉部不適癥狀減輕。⑤加強巡視：護理人員應加強置管期間的護理巡視，以確保患者無自行拔管現象的發生，注意檢查胃管固定有無松動現象、是否存在折疊彎曲情況，注意引流裝置是否正常運作、引流是否通暢，若發現引流出現問題應及時解決。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者自行拔管情況、導管脫管情況與患者不良反應的發生情況，并進行比對。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0對數據進行分析處理，以（±s）表示計量資料，使用t 檢驗，使用X2檢驗計數資料，若P<0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自行拔管、導管脫落情況比對 觀察組患者自行拔管率（0.00%）低于對照組（16.13%），P ＜0.05；觀察組導管脫落率（0.00%）低于對照組（12.90%），P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比對 觀察組不良發應發生情況為：出現嘔吐現象的有1例患者，不良反應發生率為3.23%（1/31）；對照組不良反應發生情況為：出現嘔吐現象的有5例患者，出現疼痛現象的有3例患者，不良反應發生率為25.81%（8/31）；對照組不良反應的發生率高于觀察組（X2=6.36，P＜0.05）。

3 討論

集束化管理護理理念是指將一系列相關聯的、具有事實根據的護理干預措施進行組合形成的護理方案，方案之中常包含幾項操作性強的循證實踐措施，這些循證措施的組合運用可使胃腸減壓術患者護理更具有操作性，從而提高患者的治療配合度[3]。心理干預、教育宣講、建立評估體系、加強巡視等均為常用的護理措施，將之組合運用于胃腸減壓術患者的護理之中，使其功效充分發揮從而到達有效降低胃管脫落的目的。在本研究中，觀察組患者的自行拔管率與導管脫落率低于對照組，可能是因為在患者置管前采取心理干預措施使得患者恐慌、焦躁等情緒下降，以教育宣講的方式使得患者充分了解置管操作及其相關的注意事項，從而使得患者對置管及其重要性有所了解，進而使得患者積極的配合治療；通過預估的方式做好置管期間患者可能出現拔管現象的準備，有利于應對突發事件從而使患者自行拔管率及導管脫落率降低；有研究[4]表明，患者在置管期間因不適感而出現拔管的現象，因而置管期間注意患者的舒適度有助于患者因不適感而自行拔管的現象降低，從而保證治療效果；在置管期間加強巡視有助于及時發現患者有無自行拔管的現象以及了解導管的引流狀況，從而及時有效地處理相應狀況以確保患者置管狀況的穩定，這些措施的聯合應用確保了患者在置管期間自行拔管、導管脫落的概率降低，從而保證患者胃腸減壓的進行。在本研究中，觀察組患者不良反應發生情況低于對照組，說明集束化管理護理方式的應用降低了患者不良反應，可能是因為該措施在患者置管時注意到患者有可能出現的不適情況并進行相應的處理，如在置管時給予患者液狀石蠟濕潤口腔、保持鼻部皮膚的清潔等，從而確保患者的舒適感使得管道對患者黏膜的刺激減少；在置管期間巡視導管狀況及引流情況使得患者的引流得以正常的進行，避免了因引流不當而出現不良反應及導管堵塞造成的影響，通過有效地控制患者有可能出現不耐的現象等使得不良反應得以有效控制。

綜上所述，于胃腸減壓術患者中使用集束護理理念進行臨床護理，護理應用效果較為理想，患者出現自行拔管情況的現象降低，導管發生脫落情況減少，患者不良反應發生情況較少，因而可進行臨床應用與推廣。