我院門診193例抗生素不合理處方點評分析及改進對策探討

河南省原陽縣人民醫院（453500）王超亞

規范門診用藥、加強門診處方用藥合理性，對減少患者用藥不良反應，提高疾病治療效果具有重要意義。抗生素臨床治療應用較廣、消耗量較大，我國為抗生素濫用較嚴重國家之一，約60%的藥物不良反應與抗生素相關，每年約8萬人因抗生素濫用死亡。因此，應規范使用抗生素，減少耐藥菌株產生、降低藥源性疾病、節約醫療成本。本研究選取我院門診193例抗生素處方為研究對象，旨在分析處方不合理用藥情況，并探討其改進對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層等比抽樣方法，選取2018年2月～2019年2月我院門診抗生素處方2000例，處方樣本選取包含門診各個科室。本研究經我院倫理委員會審核通過。符合《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》，患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》、《抗菌藥物專項治理活動方案》（2015年）及抗菌藥物說明書等要求，結合醫院實際情況，對處方存在問題進行點評分析。由主管院長、醫務科科長、臨床科室主任、藥劑科主任等組成處方評定小組，采用三級點評法對門診抗生素處方進行點評，依照《全國抗菌藥物臨床使用專題整治活動方案》中抗菌藥物點評規范為點評重點，結合我院門診抗生素排名前10類藥品，并參照抗菌藥物說明書等，采用Excel電子表格對所選門診抗菌藥物處方中不規范、用藥不適宜、超常處方進行統計分析。其中處方點評內容主要包括藥物使用是否滿足其合理性、有效性、安全性。聯合用藥是否符合用藥指征，中西醫聯合用藥是否滿足辨證施治原則，分析門診處方藥品用法、用量是否符合病癥需求。用藥過程中是否滿足用藥經濟性，聘請專家對點評結果進行核對，提高點評準確性。

1.3 觀察指標 分析我院抗生素不合理處方情況，主要包括：無指征用藥、重復用藥、臨床診斷書寫不全、聯合用藥不當、用法用量不當、適應癥不符合。

2 結果

我院抗生素不合理處方情況分析，2000例門診抗生素處方中，存在193例用藥不合理處方，發生率為9.65%，其中適應癥不符合占5.30%，用法用量不當占2.40%，聯合用藥不當占0.95%，臨床診斷書寫不全占0.30%，重復用藥、無指征用藥各占0.35%。

3 討論

抗生素廣泛應用于預防、治療感染性疾病，隨著醫療技術水平提高，抗菌藥物種類逐漸增加，抗菌藥物使用不合理情況也隨之增多。據統計，全世界約50%抗生素存在濫用現象，中國抗生素濫用比例達80%，不但延誤患者病情、增加不良反應，還加重患者經濟負擔[1]。因此，醫療機構必須強化抗生素應用管理。衛生醫療管理部門的相關規定要求，抗菌藥物處方點評應作為抗菌藥物專項整治重要內容，通過對不合理處方進行有效干預，以加強抗菌藥物使用合理性。

本研究對我院門診193例抗生素不合理處方進行點評分析，結果顯示，2000例門診抗生素處方中，存在193例用藥不合理處方，發生率為9.65%，其中適應癥不符合占5.30%，用法用量不當占2.40%，聯合用藥不當占0.95%，臨床診斷書寫不全占0.30%，重復用藥、無指征用藥各占0.35%。針對抗生素不合理處方點評分析結果，應提出相應改進對策。針對聯合用藥不當、重復用藥、無指征用藥，醫務科需加強醫師培訓考核，督促臨床醫師加強自身專業素養，熟練掌握各類抗菌藥物相關知識，充分了解藥代動力學特點，保證合理用藥[2]；針對用藥適應癥不符合，醫師需結合患者體征變化、生化檢查結果、臨床表現等對癥用藥；針對用法用量不當，醫師應依據電子處方，遵守填寫標準，降低人為錯誤率，藥房藥師發放藥物時需嚴格審核，對錯誤處方及時糾正；醫院依照每月門診科室用藥點評結果，給予懲戒，加強門診醫師對抗菌藥物合理使用重視度，同時進行醫德醫風教育，樹立以病人為中心服務理念。

綜上可知，通過對我院門診193例抗生素不合理處方點評分析及改進對策探討，可強化門診醫師合理應用抗生素理念，為抗生素藥物合理應用奠定基礎。