燒傷創瘍再生醫療技術聯合自體點柱狀微粒皮種植術治療老年燒傷患者的可行性研究

周口港區醫院 周口燒傷醫院（466000）鄒普功 李長明

根據研究數據顯示，人口老齡化愈發嚴重，老年燒傷患者占總燒傷人口的20%。盡管，燒傷治療技術的不斷進步，但老年燒傷患者的身體免疫能力弱，死亡率一直較高，為了提高老年燒傷的治愈效果，采用燒傷創瘍再生醫療技術聯合自體點柱狀微粒皮種植術能夠幫助患者減少感染，促進傷口愈合，減少瘢痕的產生[1][2]。本文通過我院2017年3月～2018年4月期間所收治老年燒傷患者40例進行分析，評定燒傷創瘍再生醫療技術聯合自體點柱狀微粒皮種植術對老年燒傷的治療效果[1]。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料 將我院于2017年3月～2018年4月期間所收治老年燒傷患者40例作為本次研究對象，男20例，女20例，年齡從56歲～86歲，平均年齡在（68.33±2.15）歲，燒傷原因：被熱液體燙傷的患者15例，火燒傷患者10例，化學物質燒傷5例，其他燒傷10例；燒傷的程度分別為：淺Ⅱ度燒傷患者10例，深Ⅱ度燒傷患者13例，深Ⅱ度和Ⅲ度混合燒傷患者17例；燒傷的總面積最小的患者為2%，最大燒傷的總面積為9%；患有糖尿病患者12例，高血壓患者9例，慢性阻塞性肺疾病11例，其它疾病8例。

1.2 方法 患者住院之后，根據患者的實際情況進行補液，避免患者出現休克，每日補液控制在80～100ml/kg，在燒傷后的第三個8小時開始補充膠體溶液[3]；在治療期間必須保證無菌操作，才可降低患者感染的幾率，倘若患者出現了感染情況，就可以給患者補充足量的光譜抗生素進行抗感染治療，定期檢查患者的肝、腎能力[4]；在治療期間，要求患者食用高蛋白的食物，確保胃腸道的營養供給，依據患者的病情變化給予高能靜脈營養，有效的減少蛋白血癥的發生[5]；對于中重度吸入性損傷的患者采用氣管切開或者做好氣管切開的準備，對于冠狀動脈粥樣硬化的患者進行血管擴張，心肌營養等治療，針對高血壓的患者，控制起血壓，調整好血糖，止咳等；Ⅱ度燒傷創傷面盡早的進行大水皰低剪破放液的治療，將皰皮保留處理；淺Ⅱ度燒傷創傷面進行耕耘減張處理；對于深Ⅲ度燒傷處理最開始采用滾軸處取皮刀實施壞死組織薄化處理。當處理干凈傷口之后，在創傷面涂上濕潤的燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004），厚度控制在1毫米左右，每間隔4～6小時為患者換藥1次；等創面肉芽的組織逐漸發育良好之后，再進行自體點柱狀微粒皮種植術治療，手術之后，繼續使用濕潤的燒傷膏，一直到創傷面恢復或者完全愈合，在使用過程中，每一次換藥都需要將創面剩余的藥物和液體清理干凈，保護好創面表面的透明纖維隔離薄膜，對于濕潤的燒傷膏使用要依據季節、年齡、創面的位置等，選擇完全暴露、半完全暴露或者其它包扎法，并且在用藥過程注意患者的傷口變化以及出現的各種癥狀反應。

2 結果

40例患者除了4例患者主動停止了治療，剩余的患者創面均完全恢復正常，其中淺Ⅱ度燒傷創面愈合的時間為7～14小時，深Ⅱ度燒傷創面愈合時間為15～22小時，Ⅲ度燒傷創面愈合時間為30～35小時，在治療過程中，沒有出現其它感染。創傷面愈合之后，只有Ⅲ度燒傷的患者出現4例增生性瘢痕，但對肢體的正常功能沒有影響，其余的患者均沒有出現瘢痕增生，皮膚恢復的狀態也較好。

3 討論

老年燒傷患者因為皮膚組織開始出現退行性的變化，萎縮變薄，很容易演化成深度燒傷，燒傷之后機體會逐步釋放出大量的炎癥因子造成機體高炎癥的現象、高應激的情況下會造成患者的治療效果變差以及不良預后，治療也比較困難。為了探討對老年燒傷治療的最佳治療方式，在抗休克、感染的情況下進行其它綜合治療，將燒傷創瘍再生醫療技術聯合自體點柱狀微粒皮種植術應用在老年燒傷患者的治療中，能夠取得一定的效果。同時，休克作為嚴重燒傷患者最常見的并發癥，也是造成死亡的主要原因。所以早期對于老年燒傷患者還需要進行休克治療，盡可能的減少患者的死亡幾率。根據相關研究證實，創面出現脫水情況、疼痛刺激下等都會影響休克的治療效果，本次試驗中采用的濕潤的燒傷膏，能夠在傷口的表層形成一層薄膜，阻止水分的蒸發，減少外界環境對創傷面裸露的神經造成傷害，也能夠減少創傷面因為細胞出現脫水和組織干裂引起的疼痛情況，其中的成分能夠松弛毛囊立毛肌，讓創面不會因痙攣而出現疼痛，以此提高了休克的治療效果。同時，老年燒傷患者也會因為生理屏障受到損傷，導致創傷面出現了大量死亡讓組織壞死，免疫能力變弱，出現感染造成膿毒血癥，出現死亡。所以早期還需要給予患者進行抗感染的治療，降低其它并發癥的產生，燒傷創瘍再生醫療技術所用的藥物濕潤的燒傷膏含有的成分能夠和創面壞死的組織進行水解、酶解等，排除壞死組織，為創傷面營造濕潤的環境，有助于創面的再生修復，還能將細胞生存的環境破壞，控制其活性和毒性，有效的緩解創面感染。當采用燒傷創瘍再生醫療技術聯合自體點柱狀微粒皮種植術能夠幫助患者創面不出現瘢痕，濕潤燒傷膏的成分能夠刺激創面組織的潛在再生細胞，將其轉化成干細胞，在原位增殖、分化，幫助創面進行修復，自體點柱狀微粒皮種植術含有的表皮、真皮和皮下組織等全層結構，創面在愈合時微粒皮的各個皮層的結構能夠快速進行延伸，擴展，互相聯結，與創面周圍的皮膚形成連接，與濕潤燒傷膏共同協助促進創傷面無瘢痕愈合。

本次實驗數據證實，40例患者除了4例患者放棄治療，剩余的患者創面均完全恢復正常，淺Ⅱ度患者在7～14小時中燒傷創面愈合，深Ⅱ度燒傷15～22小時創面愈合，Ⅲ度燒傷30～35小時創面愈合，且無其它感染。創傷面愈合之后，只有Ⅲ度燒傷的患者出現4例增生性瘢痕，但對肢體的正常功能沒有影響，其余的患者均沒有出現瘢痕增生，皮膚恢復的狀態也較好。說明采用燒傷創瘍再生醫療技術聯合自體點柱狀微粒皮種植術能夠減少創面出現感染的幾率，幫助創面愈合，且不留下任何瘢痕，不影響其美觀，讓患者快速恢復自信心。

綜上所述，對于老年燒傷采用燒傷創瘍再生醫療技術聯合自體點柱狀微粒皮種植術能夠有效的提高創面愈合幾率，降低瘢痕形成幾率，減少因為瘢痕萎縮造形成的肢體功能障礙和感染率，減少死亡，提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣和應用。