胃鏡下鈦夾聯合腎上腺素對急性上消化道出血患者止血有效率及住院時間的影響

河南省平頂山市中醫醫院（467000）張會芳

急性上消化道出血指屈氏韌帶上方胃、食管、胰管、十二指腸、膽管病變導致急性出血。臨床常注射腎上腺素治療急性上消化道出血，可促使出血血管收縮，有效制止出血，但部分患者仍存在不同程度出血。胃鏡下鈦夾止血是一種物理止血方法，通過機械力阻斷血流，產生止血效果。本研究以我院急性上消化道出血患者為研究對象，予以胃鏡下鈦夾聯合腎上腺素治療，觀察對患者止血有效率及住院時間的影響，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準。選取2017年8月～2019年2月我院94例急性上消化道出血患者，按照治療方法分組，各47例。聯合組男28例，女19例；年齡23～65歲，平均（44.12±8.65）歲；Forrest分級：Ⅰa級3例，Ⅰb級17例，Ⅱa級14例，Ⅱb級13例。腎上腺素組男26例，女21例；年齡22～67歲，平均（44.58±8.82）歲；Forrest分級：Ⅰa級3例，Ⅰb級19例，Ⅱa級13例，Ⅱb級12例。兩組基線資料（性別、Forrest分級、年齡）對比具有可比性（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腎上腺素組 予以腎上腺素（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021054）治療，胃鏡下在出血點周圍多點注射1:10000腎上腺素，每個注射點注射腎上腺素≤2 ml，總劑量＜20ml。

1.2.2 聯合組 在腎上腺素組基礎上予以胃鏡下鈦夾治療，選擇OlymPus 260型電子胃鏡，胃鏡檢查時，用0.9%氯化鈉注射液沖洗出血局部，顯露出血點，插入鈦夾釋放器，距出血點3 cm左右推出鈦夾，在出血血管兩側收緊鈦夾，截斷血流，噴灑0.9%氯化鈉注射液，無出血后退出胃鏡。

1.3 療效判定標準 即時止血：胃鏡下出血血管停止出血；有效止血：止血后7d無黑便、嘔血，血紅蛋白無明顯下降；再出血：止血后7d有黑便、嘔血，血紅蛋白繼續下降。

1.4 觀察指標 ①對比兩組止血效果。②對比兩組嘔血消失時間、住院時間。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計軟件分析數據，計量資料（嘔血消失時間、住院時間）用(±s)表示，t 檢驗，計數資料（止血有效率、再出血率）用n（%）表示，χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果 聯合組止血有效率93.62%較腎上腺素組78.72%高，再出血率4.26%較腎上腺素組19.15%低（P＜0.05）。

2.2 嘔血消失時間、住院時間 聯合組嘔血消失時間（2.3 6±0.4 2）d 較腎上腺素組（4.2 1±0.5 6）d 短，住院時間（4.4 5±0.8 9）d 較腎上腺素組（7.9 3±1.2 3）d 短（t1=1 8.1 1 9，t2=15.714，P1=0.000，P2=0.000）。

3 討論

急性上消化道出血患者出現嘔血、血便、黑便等癥狀，短時出血量＞1000ml時，可造成周圍循環障礙，危及患者生命[1]。因此，需立即予以急性上消化道出血患者止血處理。胃鏡下治療急性上消化道出血，可直接觀察出血點，有效處理出血血管。胃鏡下注射腎上腺素可作用于α－腎上腺素受體，促進血管收縮，血管纖維化，血管內出現血栓，產生止血作用。胃鏡下鈦夾結扎出血血管，可直接阻斷血流，減少出血點出血。王志英等[2]研究顯示，與注射止血相比，內鏡下鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，療效更佳，可減少再出血。本研究結果顯示，聯合組止血有效率93.62%高于腎上腺素組78.72%，再出血率4.26%低于腎上腺素組19.15%（P＜0.05），提示胃鏡下鈦夾聯合腎上腺素治療急性上消化道出血患者，可提高止血有效率。本研究還顯示，聯合組嘔血消失時間、住院時間短于腎上腺素組（P＜0.05），說明胃鏡下鈦夾聯合腎上腺素治療急性上消化道出血患者，可縮短嘔血消失時間、住院時間。

綜上所述，胃鏡下鈦夾聯合腎上腺素治療急性上消化道出血患者，可提高止血有效率，縮短嘔血消失時間、住院時間。