顯微鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張臨床療效觀察

河南省郟縣婦幼保健院（467100）馮朝偉

精索靜脈曲張在男性人群中發病率約15%，按照病因分為原發性和繼發性，是男性原發性不育的重要原因，造成患者陰囊疼痛難忍、睪丸萎縮，臨床上傳統采用腹股溝切口，高位結扎精索內靜脈，切除陰囊內部分擴張靜脈進行治療，隨著醫學發展，現推出的顯微鏡下精索靜脈結扎術效果較好，現研究顯微鏡下精索靜脈結扎術對比傳統開放高位結扎術效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2017年2月～2019年2月收治的精索靜脈曲張患者60例，隨機分為試驗組和對照組，每組30例，對照組采用傳統開放高位結扎術。試驗組采用顯微鏡下精索靜脈結扎術，對照組年齡19～57歲，平均（34.67±4.08）歲，類型：左側病變23例，右側病變7例；試驗組年齡20～57歲，平均（34.63±4.09）歲，類型：左側病變22例，右側病變8例，患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。納入患者臨床確診為精索靜脈曲張，排除髂靜脈、下腔靜脈阻塞疾病患者，排除心肺功能障礙的患者。所有患者知情同意，研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 所有患者進行基礎檢查后，對照組采用開放高位結扎術，患者行腰硬麻醉，取平臥位，在腹肌外開3.0cm的切口，分離皮下組織剝離腹壁肌肉，直到暴露腹膜，查找脂肪下精索靜脈，分離睪丸動脈和患側精索靜脈，阻斷精索靜脈，進行雙重結扎在短端，進行止血，逐層縫合傷口。試驗組采用顯微鏡下精索靜脈結扎術，患者行腰硬麻醉，患者取平臥位，在患側外環處行近2.0cm切口，分開皮下組織和淺筋膜，暴露精索，將睪丸和精索拉出體表，對睪丸引帶靜脈結扎，切開精索內筋膜和提睪肌筋膜，分離輸精管和血管，置精索于顯微鏡視野下，分離淋巴管和輸精管，結扎血管近端和遠端，靜脈斷端雙重結扎，進行止血，逐層縫合皮下組織。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察兩組患者的精子活力、精子密度、性激素水平；觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 統計學軟件SPSS22.0數據處理，計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后精子質量及性激素水平 試驗組精子活力為（47.06±5.87）%，精子密度為（60.97±5.71）×106/mL，對照組精子活力為（43.07±5.88）%，精子密度為（46.94±5.77）×106/mL，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的不良反應發生率 試驗組睪丸鞘膜積液1例，陰囊水腫2例，睪丸萎縮0例，對照組睪丸鞘膜積液5例，陰囊水腫3例，睪丸萎縮2例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張作為泌尿科常見血管病變，主要是由于精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、迂曲、伸長等導致患者疼痛、性睪丸功能減退，使血管性精子發生障礙，引起患者不育的重要原因之一[1]。臨床上主要采用手術方式治療精索靜脈曲張，臨床上逐漸由開放手術過渡到微創手術，由顯微鏡下進行精索靜脈結扎術，視野清晰，充分暴露輸卵管、靜脈、淋巴等組織，對患者術后性功能影響較小，可作為精索靜脈曲張的較好方式[2]。顯微鏡下精索靜脈結扎術借助顯微鏡引導，清晰可見淋巴管，避免淋巴管損傷，減少了術后睪丸鞘膜積液的發生，減少了建立氣腹造成的誤傷睪丸動脈[3]。研究結果表明，試驗組精子活力、精子密度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），試驗組不良反應低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。顯微鏡下進行精索靜脈結扎術能夠準確識別精索淋巴管，防止淋巴回流不順，顯著改善睪丸局部血淤，有利于提高患者睪丸功能和精子質量[4]。綜上所述，顯微鏡下精索靜脈結扎術可顯著提高精索靜脈曲張患者精子質量，減少不良反應的發生，值得臨床推廣。