B超引導下清宮術及甲氨蝶呤胎囊注射治療剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床療效分析

河南省固始縣秀水社區衛生服務中心（465200）李術霞

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經我院倫理委員會批準審核，選取2016年12月～2018年12月我院CSP患者94例，根據治療方案分為對照組和實驗組，各47例。實驗組年齡20～35歲，平均（27.48±2.62）歲；剖宮產史：32例1次，15例2次；孕周4～12周，平均（8.01±1.31）周；對照組年齡20～34歲，平均（27.07±3.06）歲；剖宮產史：30例1次，17例2次；孕周4～11周，平均（7.86±1.47）周。兩組孕周、年齡、剖宮產史等資料比較，無顯著差異（P ＞0.05）。患者與家屬知曉并簽署同意書。

1.2 方法 對照組：口服米司非酮（潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633），15mg/次，3次/d，連續口服3d，向孕囊內注射0.5mg/kg甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32026443），5d為1個療程；實驗組：甲氨蝶呤囊內注射5 d后行B超引導下清宮術，應用多普勒超聲儀，陰道探頭頻率7.5MHz，腹部探頭頻率3.5MHz，取膀胱截石位，腹部探頭放于患者恥骨聯合上緣進行掃描，明確子宮及妊娠物情況，常規消毒外陰，擴張陰道，充分顯露宮頸，借助吸頭或卵圓鉗充分吸刮妊娠物，上述操作結束后，再次行腹部B超檢查，檢查結果顯示無妊娠殘留物、伴有宮腔均質回聲，提示手術成功，術后常規給予抗生素。

1.3 療效評價 顯效：血β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）恢復至正常水平，孕囊排出；有效：血β-hCG下降至100 U/ml后繼續平穩下降；無效：血β-hCG水平較治療前無明顯變化，甚至升高。總有效率=（有效+顯效）/各組例數×100%。

1.4 觀察指標 ①兩組臨床療效。②兩組住院時間、血β-hCG值恢復正常時間、月經恢復時間。

1.5 統計學 數據分析運用SPSS23.0軟件包，計量資料以(±s)表示，行t 檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組總有效率為93.62%（44/47），包含20例顯效，24例有效，3 例無效；對照組總有效率為7 6.6 0%（36/47），包含15例顯效，21例有效，11例無效。實驗組治療總有效率高于對照組（χ2=5.371，P=0.021）。

2.2 恢復情況 實驗組血β-hCG值恢復正常時間（1 3.3 2±2.4 6）d、住院時間（19.22±3.05）d、月經恢復時間（38.11±2.46）d較對照組（21.41±3.52）d、（25.31±2.24）d、（47.27±5.55）d短（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床關于CSP尚無統一治療方案，多以殺滅胚胎，清除妊娠組織，保留患者生育能力為主。手術治療、藥物治療、期待治療均為臨床常用終止妊娠方式，其中藥物治療應用居多，如甲氨蝶呤，可降低細胞二氫葉酸還原酶活性，減少細胞內嘌呤核苷酸、胸腺嘧啶核苷酸合成量，抑制體內核酸代謝，促使胚胎死亡，但藥物治療僅適用于停經時間短、血β-hCG水平較低患者[1]。B超引導下清宮術是臨床治療CSP首選術式，能有效清除死亡胚泡等組織，延緩病情進展，然而也面臨一定問題，如漏刮、子宮穿孔、出血等并發癥發生風險高，不利于患者術后恢復。顏紅麗等[2]學者顯示，甲氨蝶呤妊娠囊內注射聯合清宮術治療具有協同作用，能有效優化血β-hCG指標，延緩病情進展，加快患者康復。分析原因在于，甲氨蝶呤局部注射后，胎囊塌陷，血流信號減少，此時施行B超下清宮術，能精準定位妊娠組織并殺滅。同時B超引導下能實時監測病灶清除情況，減輕周圍組織損傷，減少出血量，提高手術安全性。本研究數據顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P ＜0.05），實驗組月經恢復時間、血β-hCG值恢復正常時間、住院時間短于對照組（P ＜0.05），進一步驗證B超引導下清宮術聯合甲氨蝶呤胎囊注射具有協同作用，可縮短康復進程，加快疾病轉歸。

綜上可知，B超引導下清宮術聯合甲氨蝶呤胎囊注射治療CSP患者，可提高治療效果，縮短康復進程。