椎旁肌間隙入路微創經椎間孔腰椎間融合術對單節段退變性腰椎滑脫患者術后疼痛及ODI評分的影響

鄭州市骨科醫院（450052）代耀軍 孫宜保 盧中道 楊勇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2017年8月～2019年1月收治的進行MIS-TLIF手術的單節段退變性腰椎滑脫患者86例，隨機分為試驗組和對照組，每組43例，對照組采用正中入路，試驗組采用Wiltse入路，對照組男20例，女23例，年齡43～69歲，平均（52.37±4.39）歲，試驗組男21例，女22例，年齡42～70歲，平均（52.35±4.41）歲，患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入患者為進行MIS-TLIF手術的單節段退變性腰椎滑脫患者，排除無法完成研究的患者，患者知情同意，研究經醫院倫理會批準同意。

1.2 方法 對照組采用正中入路，患者取俯臥位，麻醉后取腰椎正中切口，暴露責任節段突關節及椎板結構，選擇合適椎弓根螺釘置入責任椎間盤的上下椎體雙側椎弓根，骨刀切除雙側下關節突和部分上關節突，切除黃韌帶，暴露硬膜囊和神經根，給予神經減壓，切除髓核，去除上下椎體軟骨終板，連接上下椎弓根釘釘尾，尾帽加壓復位滑脫固定，置入椎間融合器，放置引流后進行創口縫合。

試驗組采用Wiltse入路，同對照組相同麻醉和體位，取雙側椎弓根中心處行約3cm縱切口，在多裂肌間隙插入擴張套管，安裝微創拉鉤通道系統，利用微創通道對撐開椎間隙的范圍、角度進行調整，將椎弓根釘置入微創通道，進行同對照組相同神經減壓、椎間隙處理、滑脫復位，固定釘棒。

1.3 觀察指標 采用VAS評分觀察兩組患者的術后疼痛情況，采用腰痛ODI評分觀察兩組患者術后7d、術后3個月的腰椎恢復情況。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS20.0數據處理，計數資料和計量資料以率（%）和（±s）表示，采用X2和t 檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的VAS評分 試驗組VAS評分（3.51±1.03），對照組VAS評分（5.38±1.21），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術后ODI評分 術后7d，兩組的ODI評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后3個月，試驗組ODI評分（8.24±3.16）低于對照組（9.71±3.08），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

退行性腰椎滑脫作為中老年常見腰椎退變性疾病，發病原因和機制復雜，多產生在機體L4～L5節段，不及時診治，患者的脊柱和盆骨形狀發生代謝性改變[1]。MIS-TLIF手術作為目前臨床上治療腰椎退行性病變的主要方式，在通道下進行減壓植骨固定手術，減少對椎旁結構的損害，減少手術損傷[2]。臨床傳統從正中入路，由棘突沿椎板兩側進行剝離，將椎板暴露，視野清晰，然而有研究表明，術中對椎旁肌剝離，易導致脊神經后內側及腰動脈內側不同程度損傷[3]。而Wiltse入路通過多裂肌與最長肌間隙進入，避免剝離椎旁肌，牽涉范圍相對較少，減輕對肌肉供血及神經損傷，減少椎旁肌的失神經性和缺血性改變，也較大程度上保留了棘突及韌帶，提高患者進行屈腰時脊柱穩定性，降低術后綜合征[4]。研究結果也表明，Wiltse入路MIS-TLIF手術，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月，試驗組ODI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，進行Wiltse入路MIS-TLIF手術的單節段退變性腰椎滑脫患者術后疼痛明顯改善，患者的ODI評分較低，患者腰部恢復較好。