髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用探討

河南省榮軍醫(yī)院（453000）陳偉

現(xiàn)階段在股骨頸骨折治療中手術(shù)方式應(yīng)用廣泛，其中切開(kāi)復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)的有效性已被證實(shí)[1]，但容易出現(xiàn)固定效果不良等問(wèn)題，探究新型術(shù)式具有必要性。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行重建，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，本研究將分析其在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2017年10月～2018年10月期間我院股骨頸骨折患者中隨機(jī)抽取84例使用抽簽方式將其分為A組、B組?；颊吲c家屬自愿參與本次研究。A組43例，男女分別18例、25例，年齡61～77歲，平均（68.8±3.7）歲；B組41例，男女分別17例、24例，年齡62～78歲，平均（69.1±3.9）歲。兩組基線資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，硬膜外麻醉，保持患者側(cè)臥體位，固定兩側(cè)軀體，在髖部前外側(cè)將皮膚、皮下組織、深筋膜切開(kāi)，暴露關(guān)節(jié)囊，在小粗隆上方1.5cm位置股骨頸截骨，取出股骨頭，在確認(rèn)髖臼無(wú)顯著病變后將關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)蓋唇緣、圓韌帶清除，選用適當(dāng)髖臼銼把髖臼軟組織銼除，試模后打入同一型號(hào)的髖臼假體，外展角與前傾角分別為45°、10°，穩(wěn)定、擰入螺釘，并使用高分子聚乙烯內(nèi)襯；在股骨近端實(shí)行擴(kuò)髓操作，選取、安放適當(dāng)?shù)墓晒羌袤w，復(fù)位、止血、引流、縫合。

B組應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉后在髖關(guān)節(jié)前側(cè)將皮膚、皮下組織、深筋膜切開(kāi)，暴露、切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，對(duì)骨折股骨頸進(jìn)行復(fù)位，經(jīng)三枚導(dǎo)針（直徑2.0mm）固定，第一枚固定位置為大粗隆下4cm，其余兩枚為骨皮質(zhì)，每枚導(dǎo)針深度10cm，固定完成后經(jīng)透視機(jī)檢查，滿(mǎn)意后選用合適螺釘固定。

兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo) ①手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。依據(jù)為Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，包括疼痛（0～44分）、行走（0 ～4 7 分）、下肢畸形（0 ～4分）、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（0～45分），分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。②不良事件。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)隨訪期間不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 手術(shù)前A、B兩組Harris評(píng)分比較，（65.87±6.48）VS（66.03±6.32），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），手術(shù)后6個(gè)月均提升，A組為（90.10±3.24）分，比B組（83.65±4.67）分高（P＜0.05）。

2.2 不良事件 A組不良事件發(fā)生率為2.33%，比B組的14.63%低（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折將損傷供血血管，股骨頭血液供應(yīng)中斷，加上老年患者通常存在骨質(zhì)疏松問(wèn)題，顯著提升骨不愈合、股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)需要二次手術(shù)。由此可見(jiàn)，老年股骨頸骨折患者的治療關(guān)鍵在于預(yù)防骨不愈合、股骨頭壞死的出現(xiàn)。本研究中，手術(shù)后6個(gè)月A組Harris評(píng)分比B組高，表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的改善。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用模擬人體生理的股骨頭與髖臼，實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能的重建，有效加快恢復(fù)速度，改善髖關(guān)節(jié)功能，盡可能提升患者生存質(zhì)量。此外，本研究還顯示，A組不良事件發(fā)生率比B組低，提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可減少不良事件。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量也更多，但可實(shí)現(xiàn)在不依靠骨折愈合的情況下即能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有效縮短患者絕對(duì)臥床的時(shí)間，促進(jìn)不良事件的減少，與陳波等研究結(jié)果具有一致性[2]。在應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折時(shí)需注意：術(shù)前對(duì)患者整體情況進(jìn)行正確評(píng)估，積極控制基礎(chǔ)指標(biāo)，確保手術(shù)安全；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并保證操作技術(shù)的熟練，盡可能縮短手術(shù)耗時(shí)；選擇適當(dāng)?shù)募袤w，保證頭臼匹配的正確性；術(shù)后進(jìn)行全面的早期康復(fù)鍛煉，加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。

綜上，老年股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善髖關(guān)節(jié)功能，減少不良事件。