長期照料未滿足的需求對失能老年人死亡風險的影響
——基于CLHLS2008—2014年3期追蹤數據的分析

陳 寧

一、引言

在老齡化社會，對于長期照料的需求是普遍存在的。尤其是失能老人面臨“失能”和“年老”的雙重擠壓以及家庭照料功能弱化的沖擊，決定了其是一個脆弱性較強的群體。他們的長期照料困境已然超越個體和家庭層面成為重要的社會政策議題。近年來，學界就失能老人的長期照料問題進行了深入研究，并形成兩種分析路徑：一是從需求端出發的研究思路，多考察長期照料的需求層次、需求內容、需求規模測算以及影響照料需求的因素等；二是基于供給視角，從長期照料服務的供給機制、供給形式以及供給主體等方面探討服務供給有效性①侯冰：《老年人社區居家養老服務需求層次及其滿足策略研究》，《社會保障評論》2019年第3 期；張新輝、李建新：《社區老年服務供需動態變化與平衡性研究》，《社會保障評論》2019年第2 期；李萬鈞等：《新時代養老服務發展中政府、市場、社會的關系和邊界研究》，《社會政策研究》2018年第4 期；杜鵬等：《中國老年人的養老需求及家庭和社會養老資源現狀》，《人口研究》2016年第6 期。。

顯而易見，無論是基于需求端的分析抑或是供給端的考察，現有研究更多是將長期照料服務狀況作為被解釋變量，聚焦長期照料服務本身，缺乏長期照料服務供給和需求相匹配的需求滿足度的信息。抑或說當前鮮有研究基于失能老人的主體地位從需求滿足端出發，將長期照料服務需求滿足狀況作為解釋變量，直接關注長期照料未滿足的需求是如何影響失能老人健康衰退過程的。

過去數十年來，即使在長期照料服務系統較為完善的西方國家，也存在相當多未滿足的照料需求①Luis Jose Iparraguirre, "Reductions in Local Government Spending on Community-based Social Care and Unmet Social Care Needs of Older People in England," The Journal of the Economics of Ageing, 2017, 36(7).。國外對失能老人長期照料需求滿足問題的研究較早，并形成“不僅僅是獲得，而是要確保滿足”的基本理念。他們認為長期照料需求滿足狀況與失能者能否持續獲取符合個人偏好的生活質量，盡可能地保證獨立、參與以及尊嚴息息相關。有研究表明，當長期照料無效、缺失或者不足以滿足個體需要時，就會出現“未滿足”的需求②Gibson Mary, Satyendra K. Verma, Just Getting by: Unmet Need for Personal Assistance Services among Persons 50 or Older with Disabilities, AARP Public Policy Institute, 2006, pp. 1-10.。與接受適當的長期照料相比，照料需求未滿足意味著更高的住院發生率、更大的心理壓力、更高的死亡率以及更大的機構化概率③Allen Susan, Vincent Mor, "The Prevalence and Consequences of Unmet Need: Contrasts between Older and Younger Adults with Disability," Medical Care, 1997, 35(11).。可見，關注失能老人的照料需求滿足問題，在提高失能老人生活質量、降低健康風險及理解其健康衰退過程方面具有重要的理論和現實意義。

當前，人口老齡化已經成為中國人口發展的新常態，快速推進的老齡化進程使得中國失能人口隨老年人口比重的增加而快速增長。中國作為失能老年人口最多的發展中國家，有相當數量失能老人的長期照料服務獲得根植于傳統的家庭養老保障體系，他們在獲得充足的長期照料服務方面面臨挑戰。那么，中國失能老人長期照料未滿足需求的狀況究竟如何？照料需求未滿足對不同特征失能老人的健康是否具有差異化的影響？在傳統養老方式依然占有主導地位的中國，未滿足的需求將對失能老人的健康衰退產生何種影響？本文試圖對以上問題做出探索性回答，以期為現階段了解失能老人健康衰退過程提供新的思路，進而為推進失能老人的照料服務理念“從獲得轉向滿足”和提出規避失能老人健康衰退的社會政策提供理論依據。

二、文獻回顧

失能老人群體由于生理機能退化、社會經濟地位下降以及社會角色轉變，往往是一個國家或地區中的“健康脆弱”群體。在失能老年人口規模快速增長的情況下，如何有效延緩其健康衰退，是我國實現“健康老齡化”面臨的重大挑戰。對失能老人長期照料未滿足需求與健康的關系探討，是國外學界關注的重要內容。現有文獻主要從3 個層面考察了未滿足的需求對失能老人健康衰退的影響。第一，未滿足的需求將誘發更多疾病發生和醫療服務利用率。功能障礙模型細化了對慢性病和自理能力喪失的關系，發現因失能所需的照料服務需求如果長期得不到滿足，疾病發生率將從10.2%向20.1%轉移①Desai Michael, "Unmet Need for Personal Assistance with Activities of Daily Living among Older Adults," The Gerontologist, 2001, 41(1).。一項在1994年、1999年和2004年針對美國長期照料對象的追蹤研究發現，在調整了人口、健康和功能特征后，未滿足的ADL 需求與再入院的風險增加顯著相關。對于那些生活照料需求沒有滿足的失能老人來說，他們需要急性護理的比率更高并增加了衛生服務使用的概率②Depalma Glen, Huiping Xu, "Hospital Readmission among Older Adults Who Return Home with Unmet Need for ADL Disability," The Gerontologist, 2013, 53(3).。第二，未滿足的需求進一步降低了失能老人的生活質量。有研究表明，將近一半在日常生活中需求未得到滿足的失能老人可能面臨有害的后果，如不能順利洗澡、吃東西的時候容易燙傷③Laplante Mitchell, Taewoon Kang, "Unmet Need for Personal Assistance Services: Estimating the Shortfall in Hours of Help and Adverse Consequences," The Journals of Gerontology, 2004, 59(2).。與需求滿足的失能老人相比，未滿足需求的老年人在5 項基本日常生活項目中每周至少缺少16.6 個小時的幫助。獨居的需求未滿足的失能老人相比那些與他人共同生活的需求未滿足的失能老人的情況要差得多，并且這兩個群體比那些需求滿足的失能老人會更容易遭受身體不適、體重減輕、脫水、跌倒、燙傷和較低的生活滿意度等不良后果。同時他們無法管理自己的健康、無法應對疾病的發作，功能條件會逐漸惡化，進而導致生活質量大大下降④Komisar Harriet, "Unmet Long-term Care Needs: An Analysis of Medicare-Medicaid Dual Eligible," Inquiry: A Journal of Medical Care Organization Provision & Financing, 2005, 42(2).。第三，未滿足的需求導致更高的死亡率。有研究利用美國長期護理追蹤調查數據分析了未滿足的需求與未來1年死亡率的關系。有1、2、3、4、5 項基本生活自理能力喪失的老年人未來1年的死亡率分別為8.7%、10.6%、11.4%、19.2%和27.3%。事后分析顯示，未滿足的ADL 需求與死亡率增加的風險相關聯⑤Shuang He, Bruce A. Craig, "Unmet Need for ADL Assistance Is Associated with Mortality among Older Adults with Mild Disability," The Journals of Gerontology, 2015, 48(9).。Gaugler 等使用追蹤數據，運用Cox 比例風險模型研究發現，殘障老人未滿足的照料需求預示著更高的死亡風險⑥Joseph Gaugler, et al., "Unmet Care Needs and Key Outcomes in Dementia," Journal of the American Geriatrics Society, 2010, 53(12).。

從現有研究來看，針對未滿足的需求與死亡風險關系之間的探討多集中在西方國家，國內相關研究多從老年人的社會特征、經濟特征、生活習慣、患病或損傷情況、心理狀態等方面考察老年人的健康衰退狀況，忽視了長期照料需求能否得到滿足本身對失能老人健康衰退的影響⑦姜向群等：《中國老年人口的健康狀況及影響因素研究》，《人口學刊》2015年第2 期；管理定、郭林：《醫療保險與中老年人的健康狀況——兼論生活方式的中介作用》，《社會政策研究》2020年第1 期。。盡管也有研究意識到這一問題的重要性，并初步考察了中國失能老人未滿足的需求狀況，但是并沒有進一步驗證失能老人長期照料需求未滿足所可能引致的健康風險①喬曉春：《如何滿足未滿足的養老需求——兼論養老服務體系建設》，《社會政策研究》2020年第1 期；曹楊、MOR Vincent：《失能老年人的照料需求：未滿足程度及其差異》，《蘭州學刊》2017年第11 期。。基于此，本文嘗試利用中國的縱向追蹤數據，探索長期照料未滿足的需求與失能老人死亡風險之間的關系。

三、數據、變量與方法

（一）數據來源

本文使用的數據來源于中國老齡健康長壽追蹤調查（CLHLS）2008/2009年、2011/2012年和2014年的3 期追蹤數據。CLHLS 是由北京大學老齡健康與家庭研究中心進行的追蹤調查。該研究的第一次調查（基線調查）于1998年進行，隨后的跟蹤調查分別在2000年、2002年、2005年、2008/2009年、2011/2012年、2014年以及2018年進行。CLHLS 基線調查和跟蹤調查涵蓋了中國23 個省、自治區和直轄市。由于該數據既包括了存活老年人的詳細信息，也通過訪問家屬對死亡老人的信息進行了調查，為深入研究失能老人的照料需求滿足狀況對其健康的影響以及進行生存分析奠定了基礎。根據研究目的和數據結構，本文選擇2008年至2014年間的3 期追蹤數據作為基礎數據。之所以未使用2018年的最新一期數據，主要基于如下考慮：由于樣本死亡和失訪的原因，2018年15874 個調查樣本中約有80%為首次調查樣本，當期追蹤到的失能老人樣本數量極其有限。如果引入2018年數據，則面臨樣本缺失而影響分析結果的穩健性。同時，由于本研究主要是利用中國的追蹤數據，來量化中國失能老人照料需求未滿足所帶來的健康損失，未使用最新一期的數據并不太影響研究的整體結論。而就具體的數據處理而言，首先，針對調查期間內出現的失訪、無法知道是否存活和缺失具體死亡時間的被訪者進行刪除處理；其次，剔除一些缺失值較多、不適合納入模型的受訪個案；再次，由于本文的研究對象是在調查期間失能的老人，所以刪除了調查期間內身體完全自理的老年人樣本。最終納入統計模型的案例數為6292 個。

（二）變量設置及定義

因變量：死亡風險。具體為從基期即風險起始期（2008年）到結束期（2014年）的存活狀況。為了計算死亡風險，必須要首先生成時間變量（T）。將自2008年被訪問日期之后的存活時間視為時間變量，用天表示。對于2014年調查時仍然存活的老人，生存天數為其進入風險的日歷時間到調查終止的日歷時間。而對于期間去世的老人，根據被訪者親屬提供的具體死亡日期，其生存時間由死亡年月日減去進入風險的日歷時間得到。

自變量：失能老人的長期照料需求滿足狀況。基于問卷中“您認為您目前在6 項日常活動中得到的這些幫助能夠滿足您的需要嗎？得到“照料需求完全滿足”“照料需求部分滿足”（有人照料但需求沒有得到完全滿足）和“完全未滿足”（無人提供照料）的數據。由于樣本中報告完全未滿足的失能老人所占比重較低，故而將“部分滿足”和“完全未滿足”選項作為合并項處理，構成“未滿足的需求”選項。以此，將核心自變量操作成二分類離散變量。結合研究需求將自變量處理成0—1 變量，即照料需求完全滿足賦值為0，未滿足的需求賦值為1。

同時根據以往研究和文獻，為避免變量遺漏，將失能老人的社會人口特征、健康特征以及生活行為特征作為控制變量納入模型。社會人口特征主要包括失能老人的性別、年齡、婚姻狀況、戶籍屬性、居住類型和經濟狀況；健康特征主要包括失能程度以及是否有慢性病；生活方式特征主要包括失能老人的社會參與情況、是否吸煙以及是否喝酒。

基于上述對因變量、核心自變量和控制變量的分析，對以上變量進行操作化，具體的變量定義及特征見表1。在核心自變量方面，失能老人未滿足的需求具有一定的普遍性。從失能老人主體地位出發進行調查，發現約有43.72%的失能老人報告了照料需求得到完全滿足，約56.28%的失能老人報告具有未滿足的需求。可見，雖然大部分失能老人能夠“獲得”照料服務，但其中相當一部分失能老人的照料需求并沒有完全獲得“滿足”，這在一定程度上說明我國居家失能老人在通過家庭照料服務供給滿足照料需求方面面臨挑戰。在控制變量方面，樣本中以女性、高齡、與家人同住的失能老人居多。在健康方面，輕度失能老人居多，近四成的失能老人報告至少有一項慢性病。在生活方式方面，大部分老人不抽煙、不喝酒，但有社會參與的比例較低。

表1 變量定義與描述性統計

注：針對年齡變量，為便于描述，在表中按照分類變量進行處理，在回歸分析中按照連續變量處理。

（三）分析方法

生存分析是研究社會現象動態過程的一種統計方法，通常用來考察某個事件發生的可能性大小（風險比）。生存分析包括3 種類型：非參數模型、參數模型、半參數模型。Cox 等比例風險模型屬于半參數模型，其因變量是風險率的比值，系數表示變量在時間T 變化一個單位而其他風險集中觀測變量保持不變情況下風險率的變化。通過該方法可探索追蹤期內失能老人死亡事件的發生，同時考察所關注變量影響事件發生的速度以及生存時間的長短。本文將失能老人在被訪日期之后的存活時間視為時間變量，用天來表示。此時，個體在已知狀態下持續的時間（從風險開始到事件結束）稱為生存時間。生存分析的被解釋變量就是以生存時間t 來計算的。在研究中首先利用卡普蘭-邁耶估計（KM 估計）進行描述性分析，了解不同變量不同類別的生存曲線情況；其次，依次構建需求滿足狀況和控制變量的嵌套模型，進行Cox 回歸分析，這樣可以辨別未滿足的需求與死亡風險之間的具體關系。

四、實證結果與分析

（一）失能老人生存狀況的描述性分析

1.樣本總體失能老人生存曲線和風險曲線描述

為初步了解未滿足的需求與失能老人死亡風險的關系，將樣本總體按照料需求完全滿足和未滿足的需求進行分組，考察兩組之間的生存函數和風險函數是否具有差異。

圖1 呈現了分組后失能老人的生存函數曲線，報告有未滿足需求的失能老人的生存曲線更為陡峭，而照料需求完全滿足的失能老人生存曲線較為平緩，這表明照料需求未滿足的失能老人具有較低的生存率。同時，隨著觀測時間不斷增加，被觀測的失能老人個體的生存概率在不斷降低。這意味著隨著失能老人照料需求未滿足的時間拉長，其死亡風險在增加。可見，照料需求未滿足的失能老人的累積生存時間低于照料需求完全滿足的失能老人。

圖1 樣本總體的失能老人卡普蘭-邁耶生存函數估計圖

圖2 呈現了照料需求完全滿足組和未滿足組兩組失能老人的風險函數曲線。風險函數曲線主要反映了觀測到的失能老人個體已經生存一段時間T 后（大約是180 天左右），單位時間內發生死亡的瞬時可能性。由圖2 可知，雖然個別單位時間內存在一定的波動，但是整體上來看，在失能老人已經存活一定時間之后，報告有未滿足需求的失能老人相比照料需求完全滿足的失能老人，在某一單位時間內死亡的可能性更大，條件死亡率更高。

圖2 樣本總體的失能老人卡普蘭-邁耶風險函數估計圖

由此可見，不論是生存時間還是條件死亡率，報告有未滿足需求的失能老人相比照料需求完全滿足的失能老人而言死亡風險更高。至于這種影響是否可以推論到總體，下文將通過計量模型實證分析控制其他變量之后這種差異性是否存在統計上的顯著性。

2.不同特征失能老人的生存曲線描述

為進一步考察未滿足的需求對不同特征失能老人死亡風險的影響是否不同，本部分將分組考察不同性別、年齡和居住特征失能老人的生存函數曲線差異。

第一，不論是男性還是女性失能老人，報告有未滿足需求的相比需求完全滿足的失能老人，具有更高的死亡風險；男性失能老人生存曲線的間距明顯大于女性失能老人，這一定程度上反映出男性失能老人照料需求得不到滿足相比女性失能老人將會面臨更高的死亡風險。

圖3 男性和女性組失能老人卡普蘭-邁耶生存函數估計圖

第二，不論是中低齡還是高齡失能老人，報告有未滿足需求的相比需求完全滿足的失能老人而言，生存狀況更差；中低齡失能老人的生存曲線間距明顯大于高齡失能老人的生存曲線間距，這表明中低齡失能老人的照料需求滿足問題需要進一步得到重視，不然他們將會面臨更加嚴峻的死亡風險。

圖4 中低齡和高齡組失能老人卡普蘭-邁耶生存函數估計圖

第三，獨居的失能老人陷入未滿足的需求后生存狀況較差，與他人同住的失能老人雖然陷入未滿足需求后死亡風險有所提高，但是隨著陷入照料需求未滿足時間的拉長才逐漸顯現出來；獨居失能老人的生存曲線間距明顯大于與他人同住失能老人生存曲線的間距，反映出未滿足的需求對獨居失能老人死亡風險的影響可能更大。

圖5 獨居和與他人同住組失能老人卡普蘭-邁耶生存函數估計圖

（二）未滿足的需求對失能老人死亡風險影響的Cox 回歸分析

通過描述分析發現，未滿足的需求提高了不同特征失能老人的死亡風險。那么，在此基礎上可以進一步追問，未滿足的需求對失能老人死亡風險的影響程度有多大呢？接下來將利用Cox 回歸模型進行分析，考察未滿足需求的凈影響效應。

模型1 報告了控制變量即個體的社會人口特征、健康狀況和生活行為特征對死亡風險的影響。通過年齡和年齡平方的影響方向和程度可以發現，年齡與失能老人的死亡風險呈現出“倒U 型”關系，死亡風險呈現隨年齡先上升后下降的態勢。就性別而言，男性失能老人的死亡風險高于女性失能老人。就戶籍屬性而言，農村失能老人的死亡風險高于城鎮失能老人。從居住類型來看，獨居的失能老人相比與配偶、子女等其他親屬同住的失能老人死亡風險更低。就經濟水平而言，收入來源足夠日常開銷的失能老人的死亡風險低于收入來源不夠日常開銷的失能老人。從健康特征方面來看，失能程度越高，死亡風險越大。而至少含有一項慢性病的失能老人死亡風險比沒有慢性病的失能老人低16.2%。這可能表明健康狀況較差的失能老人會更加注重健康維護，對疾病更加重視，一定程度上降低了死亡風險。參加社會活動的失能老人死亡風險顯著低于沒有參加社會活動的失能老人。而抽煙和喝酒變量對失能老人死亡風險的影響不具有統計上的顯著性。

表2 Cox 模型估計未滿足需求對失能老人死亡風險的影響（N=6292）

注：表中報告的為回歸系數和標準差；*p＜0.10，**p＜0.05，***p＜0.01。

模型2 報告了在沒有任何控制變量的情況下未滿足的需求對失能老人死亡風險的影響結果。結果顯示，照料需求滿足狀況在0.01 的水平上顯著；從回歸系數的方向上來看，相比照料需求完全滿足的失能老人，報告照料需求未滿足的失能老人的死亡風險更高。從影響程度來看，未滿足需求的失能老人死亡風險要比照料需求完全滿足的失能老人高出約12.2%。可見，未滿足的需求顯著增加了失能老人的死亡風險，對其健康衰退過程具有顯著的負向影響。

模型3 報告了加入控制變量之后，照料需求滿足狀況對失能老人死亡風險的影響方向和程度。結果顯示，同基準模型相比，社會人口特征、健康特征和生活行為特征等變量對失能老人死亡風險的影響依然顯著，但是影響程度有所減弱。而在控制社會人口特征、健康特征和生活行為特征之后，未滿足的需求與失能老人的死亡風險之間依然顯著相關。只是，未滿足的需求對失能老人死亡風險的影響程度有所降低。從回歸系數來看，報告有未滿足需求的失能老人相比照料需求完全滿足的失能老人面臨更高的死亡風險。從影響程度上來看，雖然未滿足需求對失能老人死亡風險的影響程度有所減弱，但是，未滿足需求失能老人的死亡風險依然要比照料需求完全滿足的失能老人高出約7.8 個百分點。由此證實，報告未滿足需求的失能老人相比照料需求完全滿足的失能老人具有更高的死亡風險。可見，在長期照料服務供給中，不僅要關注失能老人是否獲得了照料服務，更需關注他們的照料需求是否得到完全滿足。以此規避未滿足的需求對失能老人健康衰退帶來更加消極的后果。

五、研究結論與討論

（一）研究結論

本文基于CLHLS2008—2014年3 期追蹤數據的獨特優勢，運用KM 估計和Cox 回歸分析方法檢驗了長期照料未滿足的需求對失能老人死亡風險的影響，獲得4 個基本結論。

第一，失能老人未滿足的需求具有一定的普遍性。雖然大部分失能老人都“獲得”了照料服務，但是，相當一部分失能老人的照料服務仍然僅僅停留在“獲得”層面，距離“滿足”層面還有一定的差距，甚至部分失能老人沒有獲得照料服務援助。這一定程度上表明，當前失能老人的服務保障問題凸顯，未滿足的需求問題成為影響失能老人生活質量的重要挑戰。因此，需要努力識別社區中具有照料未滿足風險的失能老人，并將他們與現有服務聯系起來。

第二，報告未滿足需求的失能老人相比照料需求完全滿足的失能老人生存概率更低、條件死亡率更高。而且隨著照料需求未滿足的時間拉長，失能老人的死亡風險在不斷增加。同時，從分性別、分年齡、分居住狀況的不同特征失能老人來看，男性、中低齡和獨居的失能老人陷入未滿足的需求后面臨的死亡風險更高。

第三，未滿足的需求引致失能老人具有更高的死亡風險。國外研究已經證實照料需求未滿足是不良健康后果的前兆。本文驗證了未滿足的需求與失能老人死亡風險的關系，發現未滿足的需求對失能老人的死亡風險具有顯著的負向影響。在控制其他變量的條件下，報告未滿足需求的失能老人的死亡風險比照料需求完全滿足的失能老人高出約7.8 個百分點。可見，把未滿足的需求指標作為預測失能老人健康衰退的指標同樣適用于中國。

第四，婚姻狀況、失能程度、經濟狀況、社會參與等變量影響失能老人的死亡風險。配偶支持對失能老人的生存時間產生正向影響；失能程度越高的老人面臨更高的死亡風險；經濟狀況越好的失能老人具有更低的死亡風險；社會參與顯著降低了失能老人的死亡風險。

（二）進一步討論

1.基于未滿足的需求引致更高的死亡風險為進一步認識失能老人的健康衰退提供新視角

理論上而言，老年人口的健康水平受到多種因素的制約。除了通常意義上的醫學認識以外，美國在多年以前對健康的認識進入到了“后醫學時代”。后醫學時代的主要特點是殘障和疾病以社會環境因素影響為主，“社會-心理-生物醫學模式”成為分析老年健康影響因素的重要理論框架。這一研究倡導依靠非衛生部門的努力，發揮非衛生部門的積極性和群體參與來進一步提升健康水平。例如，有研究表明對關節炎患者和帕金森氏綜合癥病人進行積極的健康知識干預，能夠增進他們的預防意識，從而降低慢性疾病的發病率。實際上，老年殘障是一個高度動態演化的過程，是隨時間不斷累積的結果①胡曉茜等：《中國高齡老人失能發展軌跡及死亡軌跡》，《人口研究》2019年第5 期。。因此，在日常生活中可以通過對某些非醫學因素實施干預從而降低或推遲老年期殘障的發生。基于追蹤數據考察得到的長期照料未滿足需求所引致的失能老人更可能遭遇健康方面的風險，為我們認識老年健康問題提供了新的思路和視角。其實，長期照料服務的一個重要目標應該是盡可能地預防以及延緩疾病與失能，并維持失能人口的健康、獨立與行動能力。當前，應該通過長期照料社會支持體系，提升居家失能老人獲取充足照料服務的能力，滿足因功能喪失所需的各項需求，②何文炯、楊一心：《失能老人照護服務補助制度研究》，《社會政策研究》2020年第2 期。從而防止陷入因照料不足所引發的進一步的功能損害和自理能力下降，盡可能實現“疾病壓縮”，把健康損害的壓力降到最低點。

2.從獲得到滿足：以理念變革引導失能老人長期照料社會政策的制定

長期以來，我國在建設養老服務軟件和硬件服務設施過程中，往往存在自上而下的計劃色彩，缺乏與需求滿足相關的基礎信息收集，長期照料服務供給政策制定多是從“供給端”或“需求端”出發，很大程度上導致長期照料服務市場有效供給不足和利用小于供給的現象并存，使得我國長期照料服務供給效果不佳③郭林：《中國養老服務70年（1949—2019）：演變脈絡、政策評估、未來思路》，《社會保障評論》2019年第3 期；何文炯、楊一心：《失能老人照護服務補助制度研究》，《社會政策研究》2020年第2 期。。可見，通常的從供給和需求視角出發的長期照料服務發展理念并不能很好地適應當前失能老人長期照料社會支持發展的需要。綜合國內外研究可以發現，未滿足的需求可能導致更多的生活負面事件、更快的健康衰退過程，這意味著他們將可能產生更高的醫療服務消費、耗費更多的長期照料資源。所以，針對失能老人，不能只關注是否有人提供了照料服務，更要從失能老人的主位視角出發，關注他們的照料需求是否得到了完全滿足。也就是說，針對失能老人長期照料的政策理念和行動計劃導向要從“以獲得為基礎”轉向“以滿足為基礎”。從積極老齡化的角度來說，這意味著失能老人有獲得充足照料的權利，從而維持有尊嚴的晚年生活質量。為此，政府和社會要以保障失能老人的照料權利為宗旨，確立“完全滿足失能老人照料需求”的長期照料社會支持理念，激發和確立失能老人在自身長期照料中的主位意識。

基于“從獲得到滿足”的理念轉向，對引導社會政策變革具有幾點啟示意義。首先，可以從失能老人照料需求滿足視角出發，構建常態化的長期照料需求滿足狀況調查機制，從而識別社區中陷入未滿足需求的風險人群。同時，及時將他們與公共資助的家庭支持政策和社區服務政策鏈接起來，提升公共服務機構的“瞄準度”，突出重點，從而運用有限的資金、人力和物質資源為最有照料需求的失能老人提供照料服務援助①鄭功成：《多層次社會保障體系建設：現狀評估與政策思路》，《社會保障評論》2019年第1 期。。其次，從健康維護角度出發，更加重視失能老人的健康管理，提升其生命質量。對于功能喪失嚴重的失能老人，需要外界援助來代償失能水平。如果代償不足，則會提高失能老人的死亡風險，進一步惡化其健康狀況。因此關注失能老人的照料需求滿足狀況，可以更好地預防失能老人陷入“功能損耗-未滿足的需求-健康惡化-需求加劇-未滿足的需求”的不良循環。否則無法滿足照料需求可能會以更高的可預防死亡率為代價。這一點對失能老人本身和其主要照料者而言意義重大。最后，為政府相關公共政策效果評估和考核提供了新的思路和依據。區別于以往指標聚焦于社區養老服務機構數量、床位數、設施建設等硬指標，從需求滿足理念出發，基于“未滿足的需求率”指標，可以為政府在社區居家養老服務體系建設績效評估中提供新的選擇。