基于共詞聚類分析的國內骨質疏松健康教育研究熱點分析

曹萬全 趙耘 譚均 鐘航 王家倫 李順強 邢叔星

成都市第五人民醫院，四川 成都 611130

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是導致中老年人骨痛、骨折的主要原因之一[1]，具有發病率高、致殘率高、致死率高的特點[2]。因骨質疏松骨折而引起的致殘和致死也隨著老齡化進程的加深不斷加劇，目前已成為嚴重危害公眾健康的重要公共衛生問題。既往研究表明,迄今為止，尚無根治骨質疏松癥的醫學手段[1]，而實施系統規范的健康教育可通過改善患者飲食生活習慣，降低骨質疏松發生率，是預防骨質疏松癥最經濟有效手段之一[3]。雖然我國已經逐漸推進了骨質疏松癥患者健康教育的開展,但其規范性和有效性仍有待提升[4],多元化的骨質疏松健康教育模式有待于進一步探索。因此，為了解我國骨質疏松健康教育研究現狀，本研究采用文獻計量學分析方法對國內骨質疏松健康教育相關研究結果進行總結，以期為骨質疏松癥的預防和康復提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源

研究以中國知網CNKI為數據來源，采用高級檢索方式進行文獻檢索。檢索主題詞為“骨質疏松”和“健康教育”，檢索時限為2009-01-01至檢索文獻當日(2019-10-22),共檢索出文獻518篇，通過閱讀標題和摘要的方式，剔除與主題關聯性不強的文獻，最終納入分析的有效文獻為489篇。有效文獻以“Notefirst”格式導出參考文獻，為進一步數據分析做準備。

1.2 方法

1.2.1構建共詞矩陣：將數據導入書目共現分析軟件(bibliographic item co-occurrence matrix builder，BICOMB)進行關鍵詞提取，對同義關鍵詞進行規范合并，根據公式提取高頻關鍵詞T=(-1+√1+8*I1)/2 提取高頻關鍵詞(I1為詞頻為1的關鍵詞的個數，T為高頻關鍵詞中最低頻次值)。兩兩統計高頻關鍵詞在同一篇文獻中出現的頻次，構建高頻關鍵詞共詞矩陣。

1.2.2系統聚類分析：采用SPSS 19.0軟件對高頻關鍵詞共詞矩陣進行系統聚類分析。變量距離指標選擇“歐式距離的平方”，選擇“組間平均聯接”，最終繪制出骨質疏松健康教育共詞聚類樹狀圖。

2 結果

2.1 發文量及一般結果

2010-01-01至2019-10-22主題為骨質疏松健康教育的發文量整體呈平穩上升趨勢，2018年發文量最多，為70篇，中國知網對2019年發文量預測值為83篇。統計結果顯示，489篇文獻共發表于23種期刊，其中收錄該主題最多的期刊是《中國骨質疏松雜志》，其次分別是《中國醫藥指南》和《實用臨床護理學電子雜志》。見圖1。

圖1 2010-2019年國內骨質疏松健康教育相關論文發文量Fig.1 The number of Domestic papers of osteoporosis health education from 2010 to 2019

2.2 高頻關鍵詞分布

關鍵詞出現頻次的高低可以在一定程度上反映某研究領域受關注的程度[5]，高頻關鍵詞可代表某研究領域的熱點問題。通過高頻低頻詞界定公式進行計算，最終選定29個出現頻次大于等于5的關鍵詞納入研究，出現頻次按照降序排列如下(表1)。

2.3 高頻關鍵詞聚類分析結果

本研究采用SPSS 19.0軟件對矩陣分析結果進行系統聚類分析，并生成共詞聚類分析樹狀圖。樹狀圖縱軸代表納入研究的高頻關鍵詞及序號，橫軸數字代表連個關鍵詞之間的聚類距離。根據聚類分析結果，結合專業知識的分析，本研究共得到4個關鍵詞聚類團，具體結果見圖2。從而總結出2008-2019年國內骨質疏松健康教育4個研究熱點問題(表2)。

表1 2010-2019年骨質疏松健康教育高頻關鍵詞分布

表2 2010-2019年骨質疏松健康教育研究熱點分析

3 討論

3.1 老年骨質疏松健康教育研究

此研究熱點包括健康教育、老年、骨質疏松性骨折、護理干預、生活質量、效果、滿意度、健康教育模式、生活方式、危險因素、預防、知曉率、社區健康教育、綜合干預、應用效果共15個關鍵詞。我國老年人群中骨質疏松發生率為60 %，其中因骨質疏松而導致的骨折發生率為15 %[6]，嚴重影響老年患者后期生存質量。因此，老年人群骨質疏松健康教育不容忽視。在既往研究中，大量學者針對老年骨質疏松健康教育模式進行探討，并對健康教育效果進行評價。劉玉等[7]認為由于傳統健康教育模式缺乏系統性和全程性，不能激發患者進行自我管理的興趣，實施效果欠佳。因此，學者們積極探索新型健康教育模式，目前行之有效的健康教育模式主要集中在以下3種：①建立以醫院和社區為主體的健康教育平臺。林梅靈[8]根據197名老年骨質疏松患者對照研究結果，總結出骨質疏松健康教育的重點不僅在于知識教育，同時需加強自我信念和健康效能教育的觀點，提出多元協作式院內健康教育模式，即“患者-家屬-護士-醫師、入院-治療-出院-隨訪、紙質-多媒體-網絡”全方位、多層次的多元協作模式。王宗穎等[9]提出建立以社區家庭醫生為中堅力量的骨質疏松健康教育團隊，可有效幫助社居民或OP患者建立自我效能，達到預防骨質疏松的發生、促進疾病康復的目的。李夢竹[10]提出制定臨床路徑式健康教育,即依據臨床路徑提前制定健康教育路徑；②將自我管理模式作為骨質疏松健康教育的補充。自我管理模式對大眾提出了較高的要求，自我管理不僅需要預防骨質疏松知識的儲備，還需較高的自我效能，最終轉化成健康行為方式。胡蘊綺等[11]的研究表明，健康行為自我效能是決定個體健康行為的內部因素，是教育對象能否運用知識和技能改變行為生活方式的關鍵，因此，幫助大眾建立自我管理能力是老年骨質疏松健康教育的重難點之一；③充分發揮互聯網方便快捷、不受地理位置限制和可重復學習的優勢，建立以微信公眾號、新聞客戶端等為載體的互聯網平臺傳播相關知識[12]。

圖2 2010-2019年骨質疏松健康教育高頻關鍵詞共詞聚類樹狀圖Fig.2 High frequency keyword co-word cluster tree in osteoporosis health education from 2010 to 2019

未來老年骨質疏松健康教育相關研究重點應在于建立并完善系統性、完整性、規范性的多元化健康教育模式，同時加強健康教育的可及性、連續性和長期性。

3.2 骨質疏松患者知信行研究工具

此研究熱點包括自我管理、微信、疼痛、知信行共4個關鍵詞。關于骨質疏松知信行調查，國外學者研制出一系列調查量表，如骨質疏松知識評估量表、骨質疏松癥自我效能量表(osteoporosis self efficacy scale，OSES)和骨質疏松癥健康信念量表等。胡蓉芳等[13]對OSES量表進行翻譯修訂后，總結出中文版骨質疏松癥自我效能量表。沈秋明等[14]為了評價中文版骨質疏松癥自我效能量表的信度和效度，應用該量表對20家上海市骨質疏松診療管理規范試點社區衛生服務中心抽取骨質疏松患者597例進行調查，得出中文版 OSES 具有良好的信度和效度，可作為骨質疏松患者自我效能的測量工具的結論。宋佳明等[15]根據“治未病”理念，并結合華南地區環境、文化等特點研制了骨質疏松知識評價量表(OKAQ)，用來評價華南地區不同人群對骨質疏松認知現況及健康教育效果評價。評價內容主要包括危險因素、臨床表現、日常飲食、運動、補鈣劑的認識、診斷治療、預防跌倒7個方面。

關于骨質疏松認知調查研究，我國在調查工具的應用、調查對象的選擇、調查內容的確定三方面存在一定的局限性：(1)既往研究中，學者們大多采用文獻回顧的方式自制骨質疏松知信行調查問卷，缺少問卷信度、效度評價，問卷設計比較主觀，缺乏系統的理論支持；(2)調查對象多集中在中老年和女性群體，但是，隨著醫學研究對OP的不斷認識，研究發現個體在其青少年期間獲得的最大峰值骨量是預防OP的關鍵，這就提示國內對OP的健康教育研究不能僅僅局限在老年和絕經期女性這兩個年齡段，目標人群應當提前至青少年時期，這對于早期預防骨質疏松健康教育具有重要意義；(3)何斌等[16]提出“關于不同風險程度的骨質疏松老年人、女性認知情況調查”較為罕見，了解不同骨質疏松骨折風險程度下老年女性患者對骨質疏松知識的掌握情況，并對其影響因素進行分析，有利于為下一步有目的的、分類別的、有側重點的健康教育提供參考依據。

3.3 骨質疏松認知研究

此研究熱點包括健康行為、健康信念、認知、自我效能、影響因素、女性共6個關鍵詞。骨質疏松疾病的影響因素可劃分可控因素和不可控因素，公眾對骨質疏松的認知水平是重要的可控因素之一，對預防和控制骨質疏松的發生與發展具有重要意義。因此，我國學者在公眾骨質疏松知識、態度、行為、自我效能和生活質量等方面開展了大量調研，調查范圍多集中在醫院門診就診對象、骨科確診為骨質疏松的患者和社區居民，調查對象多為老年人群和圍絕經婦女。張葦等[17]對450名社區老年人調查結果顯示，老年人群對骨質疏松概念的知曉情況不到50 %，對骨質疏松風險因子認知不足，提示老年人群、特別是女性老年人群骨質疏松知識知曉率有待提高。朱新麗等[18]對130名圍絕經期婦女調查結果顯示，圍絕經期婦女預防骨質疏松知識知曉不足，各維度調查中，對骨質疏松危險因素的知曉率最低。預防骨質疏松自我效能一般，其中運動自我效能低于鈣攝入自我效能。這就提示我國骨質疏松高風險人群對骨質疏松知曉情況仍較低，對于建立健康膳食模式、合理安排體育鍛煉等關鍵防控點仍未掌握，開展系統、規范的健康教育對于提升公眾認知，降低骨質疏松患病率尤為重要。

3.4 骨質疏松患者生存質量研究

此研究熱點包括生存質量、糖尿病、康復、膳食干預共4個關鍵詞。骨質疏松會伴隨骨痛、骨折等癥狀的發生，嚴重的骨質疏松還有較高的致殘率和致死率。有研究表明，骨質疏松患者的生存質量低于非骨質疏松患者[19]。高齡、病程長、經濟水平低、每天運動時間少、膳食模式等是影響生存質量的關鍵因素[19]。一項針對421名絕經后骨質疏松患者生活質量調查結果顯示，身體疼痛、精神健康、身體功能、健康感受和社會功能5個方面低于非骨質疏松患者[20]。因此提示，可通過提高患者對骨質疏松疾病的認知，改變運動、膳食方式等可控因素，延緩或控制疾病的發展，從而提高患者生存質量。也有學者提出，目前是采用SF-16量表對骨質疏松患者生存質量進行評價，該量表是國際上針對慢性病生存質量評價通用量表，可信度較強，但在評價細節上仍需完善，建議制定一份適合我國骨質疏松患者的生存質量評價量表[20]。

近年來，主題為骨質疏松健康教育的發文量呈現平穩上升趨勢，由此說明該研究領域的科研活躍度不斷提高，受到醫療科技人員的廣泛關注。目前國內骨質疏松健康教育研究熱點主要集中在老年骨質疏松健康教育、骨質疏松患者知信行研究工具、骨質疏松認知調查和患者生存質量四個方面，提示相關領域可從建立并完善系統性、連續性和規范性的多元化健康教育模式，制定我國特色的知信行調查量表，提高公眾對骨質疏松的認知和改善患者生存質量等方面進行深入研究。