新冠肺炎患者健康教育實施情況調查

張冰麗，姚 希，林 玲，郭文霞，楊君微，劉 旭，郭 偉，孫 薇，張曉香，王玉芝，孫仁榮0，劉云祥，劉鳳明，楊 雪，李六億

(1. 北京大學第一醫院感染管理-疾病預防控制處，北京 100034； 2. 黑龍江省疾病預防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150036； 3. 黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150036； 4. 黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江 哈爾濱 150081； 5. 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086； 6. 黑龍江省第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150000； 7. 黑龍江省大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001； 8. 哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，黑龍江 哈爾濱 150001； 9. 黑龍江齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161005； 10. 黑龍江省鶴崗市傳染病院，黑龍江 鶴崗 154101； 11. 佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154002； 12. 佳木斯疾病預防控制中心，黑龍江 佳木斯 154007)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19，簡稱新冠肺炎)[1]作為一種新發呼吸道傳染病，主要通過飛沫及接觸傳播，人群普遍易感[2]。截至2020年8月16日，全球共有21 260 760例新冠肺炎確診病例[3]。目前我國疫情雖已得到有效控制，但仍有一些地區接連發生聚集性疫情，同時面臨境外疫情輸入的風險，因此，疫情防控仍不能松懈，疫情防控工作現已進入常態化階段。醫院作為高危場所，更易發生新型冠狀病毒暴露，導致院內交叉感染。就診患者作為可能的潛在傳染源及易感人群，對其進行手衛生、呼吸道衛生等健康教育可有效提高患者對新冠肺炎的認識及安全防護的意識，從而保護患者及醫護人員安全，降低醫院內疫情暴發風險，意義重大。此次對新冠肺炎患者進行調查，了解其接受新冠肺炎疫情相關健康教育的實施情況，發現目前健康教育中存在的問題，為疫情防控常態化下醫院加強患者健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2020年4月1日—5月10日牡丹江新冠肺炎病區確診患者。

1.2 調查方法 由經過培訓的調查員隨機抽取新冠肺炎病區的新冠肺炎確診患者進行調查，記錄被調查者基本情況、接受健康教育情況及健康教育內容執行情況，并通過問卷星填寫報告。

1.3 調查內容 包括被調查者的基本情況(病區類型、性別、年齡)；新冠肺炎患者接受健康教育的情況，包括是否接受健康教育及接受健康教育的內容；被調查者健康教育實施情況，包括手衛生、佩戴口罩、開窗通風、關門、不串病房保持室內清潔、咳嗽禮儀。

1.4 質量控制 在正式調查開始前進行問卷預調查，結合專家提出的意見，對問卷進行完善。收集過程通過問卷星控制問卷完整性，并進行邏輯判斷，同時由專門的調查員檢查問卷，出現明顯邏輯錯誤者返回調查員核對和更正。無法核實的數據按照無效問卷處理。

1.5 統計學方法 應用Excel 2019進行數據整理，SPSS 22.0進行統計分析，計數資料采用率進行描述，采用χ2檢驗進行比較，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查患者基本特征 此次調查共收集到來自牡丹江7個新冠肺炎病區的177份問卷，其中有效問卷173份，有效率97.74%。被調查者的具體情況見表1。

表1 173例新冠肺炎患者的基本特征

2.2 入院前接受健康教育情況 參與此次調查的所有新冠肺炎患者在入院前均接受了健康教育。共調查了七項健康教育內容，包括開窗通風、保持室內清潔、不串病房、佩戴口罩、手衛生、關門、咳嗽禮儀。70.53%的患者入院前健康教育包括了此次調查的所有內容，進一步分析發現，開窗通風為最常見的健康教育內容(99.42%)，而較少患者接受了有關咳嗽禮儀的健康教育(73.41%)。見表2。

表2 173例新冠肺炎患者入院前接受健康教育情況

2.3 健康教育內容執行情況

2.3.1 口罩使用情況 調查發現，98.27%(170例)的患者佩戴口罩，其中僅2例口罩佩戴方式不正確，占1.18%，2例患者均來自普通病區且均為男性，年齡均在51～60歲。醫用外科口罩的佩戴率最高，占94.12%(160例)，其次為一次性口罩(7例，4.12%)，醫用防護口罩(3例，1.76%)。

2.3.2 手衛生執行情況 此次對新冠肺炎患者所處隔離病區手衛生設施的配備情況進行調查，包括洗手池、洗手液、干手紙巾、速干手消毒劑。調查發現，僅22.54%(39例)手衛生設備配備齊全，77.46%(134例)手衛生設施配備不齊全。其中洗手池的配備率最高(150例，86.71%)，其次是速干手消毒劑(136例，78.61%)、洗手液(59例，34.10%)、干手紙巾(48例，27.75%)。經分析，手衛生設施配備齊全的情況下，患者每日洗手次數更多，差異有統計學意義(P<0.001)；較未配備速干手消毒劑及僅配備速干手消毒劑的情況，同時配備速干手消毒劑和其他手衛生設施時，患者每日洗手次數更多，差異有統計學意義(P=0.04)；配備干手紙巾較未配備干手紙巾時，患者的每日洗手次數更多，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

2.3.3 咳嗽禮儀等健康教育實施情況 保持室內清潔的執行率最高(166例，95.95%)，其次是關門(164例，94.80%)、開窗通風(158例，91.33%)，咳嗽禮儀的執行情況最差，僅107例患者能正確進行咳嗽禮儀，占61.85%。進一步分析新冠肺炎患者咳嗽禮儀的執行情況，發現隨著年齡增大，咳嗽禮儀執行不到位的比率越高，差異有統計學意義(P<0.001)。普通病區的患者咳嗽禮儀的執行情況較重癥病區好，差異有統計學意義(P<0.001)。進行過咳嗽禮儀相關健康教育的患者咳嗽禮儀正確率達83.46%，高于未進行咳嗽禮儀健康教育組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表4。

表3 不同手衛生設施配備情況下新冠肺炎患者手衛生實施情況

表4 新冠肺炎患者咳嗽禮儀實施情況[例(%)]

3 討論

新冠肺炎作為一種新發呼吸道傳染病，主要通過飛沫和接觸傳播[2]，環境的清潔消毒以及公眾的自我防護對疫情防控意義重大。對醫院患者進行疫情期間自我防護相關健康宣教可以有效阻斷傳播途徑，防止交叉感染[4]。此次調查發現所有新冠肺炎患者均進行了入院前健康宣教，高于以往研究中報告的比例，殷環等[5]研究顯示某三甲綜合醫院呼吸道傳染病醫院感染高風險部門的醫護人員向患者的宣教意向僅為50%，實際宣教的比例更低；孫乃紅等[6]對感染疾病科患者調查顯示手衛生宣教覆蓋率僅60%?？赡苁怯捎诖舜握{查對象均為已確診的新冠肺炎患者，醫護人員重視程度高，而在日常工作中醫護人員常忽略患者中潛在的傳染源，防范意識低；也可能是由于新冠疫情期間對醫務人員進行多次培訓，提高了醫務人員的宣教意識。另外，此次調查發現不同患者接受新冠肺炎相關健康宣教的內容不完全一致，其中向患者宣教咳嗽禮儀的比例最低，可能是由于醫務人員對宣教內容掌握程度參差不齊，也未完全意識到宣教內容的重要性[4]，因此仍需進一步加強對醫務人員的培訓。在新冠疫情防控工作步入常態化后，醫院就診量恢復如常，醫院感染風險大，防控難度大，此時更要提高警惕，做好患者相關健康教育。

手是病毒傳播的一個重要媒介，手衛生是減少醫院感染發生的最簡單、經濟有效的控制措施[7]，我國發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》中將手衛生列為本次預防新冠肺炎的重要措施之一[8]。此次調查顯示在手衛生的宣教率達97.11%時仍有27.17%的患者每日洗手次數少于5次，經分析，手衛生依從性與手衛生設施配置情況密切相關，本研究中新冠肺炎病區的手衛生設施配備情況不容樂觀，不到四分之一的手衛生設施配備齊全，其中干手紙巾的配備率最低，游先容等[9]研究顯示，90.9%醫務人員認為洗手池旁無干手設施是影響手衛生依從性的主要因素，同時研究顯示從消毒效果的角度一次性干手紙巾是最佳干手措施[10]。另外，此次調查顯示速干手消毒劑的配備可以影響患者手衛生依從性，可能是由于速干手消毒劑相比流動水洗手可大大節約手衛生時間[11]。全國醫院病區手衛生設施調查顯示干手紙巾、速干手消毒劑的配置率均呈上升趨勢[12]，這對推動提高患者手衛生依從率意義重大。除醫療機構手衛生設施的配置情況外，患者的手衛生知識仍存在不足[6,13]也是影響患者手衛生依從性的一大因素。除醫務人員口頭宣教外，應通過海報、張貼標識等多種方式加大手衛生宣教力度，或在醫院建立多次手衛生環節[13]，讓手衛生根植患者意識。

對于呼吸道傳染病，呼吸道衛生、咳嗽禮儀是控制傳染源的重要措施[14]。此次調查發現咳嗽禮儀的執行情況最差，進一步分析發現年齡大、重癥病區、未進行過健康教育的患者咳嗽禮儀執行情況較差，可能是因為年齡較大的患者學習及接受能力較差，對新冠肺炎的認知較差。王磊等[15]研究顯示，30歲以下的居民對新冠肺炎的緊張度更高?；颊呓邮芸人远Y儀的宣教可以提高其執行正確率，目前公眾對咳嗽禮儀的認識仍十分欠缺，浙江[15]、安徽[16]兩地對居民新冠肺炎認知、態度和行為調查均顯示居民咳嗽禮儀的正確率較低，因此應加強醫院內咳嗽禮儀的宣教。提高醫務人員的宣教意識對加強院內宣教亦十分重要，研究顯示[5]醫務人員對咳嗽禮儀的認識不足可能會影響其宣教意向及行為。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間對患者的相關宣教水平較平時有所提高，但仍有不足。在新冠疫情防控常態化及復產復工之際，醫院的疫情防控難度將大大增加，加強對患者的宣教，尤其是呼吸道衛生、咳嗽禮儀等的宣教意義重大。希望可以通過對重點科室重點人群的關注，加強醫務人員培訓及流程制度的制訂，進一步提高對患者的健康宣教水平，從而提高患者的自我防護意識，降低患者及醫務人員的感染風險。