37所醫院消化內鏡超聲探頭清洗消毒現況調查

何榮攀，李賢煌，畢正琴，胡 露，周夢嬌，黃 茜，馬久紅

(1. 長江大學附屬第一醫院消化內鏡中心，湖北 荊州 434000； 2. 南昌大學第一附屬醫院消化內鏡中心，江西 南昌 330006)

超聲內鏡作為消化內鏡的“第三只眼”，近年來被廣泛應用。超聲內鏡操作安全、快速，能夠實時成像，有利于臨床診斷和治療[1]，但其在給人們帶來眾多便利的同時也存在一些安全隱患。我國衛生部頒布的《醫療機構消毒技術規范》WS/T 367—2012和《醫院消毒衛生標準》GB 1598—2012提出應對接觸皮膚的用品進行消毒處理，對超聲探頭的使用要求“一人一用一消毒”[2-3]。但目前國內外研究[1, 4-7]表明，醫用超聲探頭表面細菌污染率較高，探頭表面細菌污染超標成為醫院感染的潛在危險之一。當執行介入性操作及進行體內超聲檢查時，超聲探頭可觸及患者血液或體液，感染風險急劇增加。消化內鏡超聲探頭屬于體內超聲探頭，由于其形態狹長，不恰當的清洗消毒方式可使微生物殘留，是內鏡感染控制中不可忽略的一部分。目前國內外多關注常用超聲探頭的污染情況，而對內鏡超聲探頭清洗消毒的研究鮮有報道。本研究調查全國37所醫院內鏡中心的內鏡超聲探頭清洗消毒情況，并進行相關因素分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查對象來自全國17個省或直轄市的37所醫院內鏡中心護士長或中級及以上的內鏡感染監控管理人員。其中三級甲等醫院28所，三級乙等醫院6所，二級甲等醫院3所，分別位于北京、廣東、遼寧、福建、江西、安徽、貴州、云南、湖北、重慶等地。

1.2 調查方法和內容 采用問卷調查方法。在專業人員指導下根據內鏡超聲探頭清洗消毒內容，結合實際情況編寫《關于內鏡超聲探頭清洗消毒現狀調查》的問卷調查表。內容包括調查對象基本情況、清洗情況、消毒和滅菌情況、提出問題四個部分。

1.3 數據分析 回收的問卷調查表由專人核對、錄入Excel表格，錄入完畢后再次進行核對。應用Excel進行數據分析。

2 結果

2.1 內鏡超聲探頭基本情況 70.27%的醫院內鏡超聲探頭數量為1～3條，奧林巴斯品牌最多(72.97%)，48.65%的醫院內鏡中心每日使用探頭的患者例數為0～5例。見表1。

表1 37所醫院內鏡超聲探頭基本情況[所(%)]

2.2 內鏡超聲探頭清洗消毒現狀 83.78%的醫院采用專人清洗消毒內鏡超聲探頭，人員主要以護理員為主(51.35%)；清洗方法以“酶洗-擦洗-擦干”為主(89.19%)，清洗時間以>1 min為主(62.16%)，所有醫院清洗內鏡超聲探頭時紗布一用一更換，僅32.43%的醫院采用軟毛刷對內鏡超聲探頭前端進行刷洗；83.78%的醫院內鏡超聲探頭消毒方式為化學消毒劑浸泡，其中以鄰苯二甲醛(70.27%)和全浸泡消毒(48.65%)為主；消毒時間以≥5 min為主(56.76%)；91.89%的醫院對內鏡超聲探頭電源端進行消毒；27.03%的醫院對內鏡超聲探頭進行滅菌，其中以“一用一滅菌”(21.62%)和過氧乙酸浸泡10 min(10.81%)為主；消毒滅菌后的內鏡超聲探頭主要放置在內鏡儲存柜(56.76%)；78.38%的醫院對當日擬使用的內鏡超聲探頭進行再次消毒，94.59%的醫院認為對內鏡超聲探頭進行清洗消毒是重要或非常重要的，56.76%的醫院從未對消毒后的內鏡超聲探頭進行消毒效果監測，89.19%的醫院對內鏡超聲探頭進行定期檢查維修。見表2。

2.3 清洗消毒人員對內鏡超聲探頭清洗消毒的疑點與難點 調查問卷設置了兩道開放式的問答題，其一為連臺使用中的內鏡超聲探頭的消毒方法：83.78%的醫院由于每日使用內鏡超聲探頭的患者例數較少，化學消毒劑消毒可供應探頭的連續使用，對于不能供應探頭連續使用的醫院，大多選擇含乙醇紗布或一次性消毒濕巾擦拭探頭1～2次；其二為列出內鏡中心存在的內鏡超聲探頭清洗消毒難點：35.14%的醫院因內鏡超聲探頭電源端不能完全浸泡在消毒劑中，從而難以達到消毒效果；10.81%的醫院認為目前缺乏對內鏡超聲探頭的行業標準或規范而難以對其進行正確的刷洗和消毒；其余醫院則還有對探頭的存放方式，是否應進行滅菌及滅菌劑的選擇，如何確保消毒過程中設備安全等難點問題。

表2 不同等級醫院對內鏡超聲探頭清洗消毒現狀[所(%)]

3 討論

目前，各國[8-10]頒布指南明確規定，體內探頭屬于高風險級別，每次檢查后即使安全存放，也必須在下次使用前對其進行高水平消毒。但即使按照這種分級方法進行消毒或滅菌，仍然存在病毒或細菌的殘留[11-12]。因此必須制定強有力的感染控制措施，從而減少內鏡超聲探頭引起的醫院感染。

清洗是消毒和滅菌的首要部分。研究[13]表明未進行充分清洗，即使使用過氧乙酸也難以達到消毒滅菌效果。在本次調查中，所有醫院均能做到清洗時紗布“一用一更換”，89.19%的醫院采用了先酶洗再擦洗步驟，并且清洗時間大多超過1 min，這些操作均有利于減少探頭表面蛋白質的附著，但仍有10.81%醫院僅采用流動水清洗的方式。調查還發現，僅有32.43%的醫院在清洗時使用小毛刷刷洗探頭前端部，66.67%的二級甲等醫院、66.67%的三級乙等醫院和67.86%的三級甲等醫院表示不會或不清楚如何對探頭進行正確的刷洗。未經過刷洗的探頭其消毒滅菌效果也會相應減弱。國外研究[1,4]顯示，被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)污染的急診超聲探頭，使用干毛巾擦干后再用濕毛巾擦拭，經培養后發現擦拭的方法能顯著減少細菌的附著，但卻難以完全殺滅附著在探頭表面的細菌，同時也指出了清洗是使用消毒劑去除有機物前的重要原則。因此，對內鏡超聲探頭進行徹底有效的清洗是消毒和滅菌的重要前提，應重點關注對內鏡超聲探頭清洗的時間和方法。

調查發現37所醫院的清洗消毒方式不統一。所有二級甲等醫院和三級乙等醫院均使用化學消毒劑浸泡消毒，而三級甲等醫院內鏡超聲探頭消毒方式有化學消毒劑浸泡(78.57%)、乙醇擦拭消毒法(10.71%)、消毒濕巾擦拭待干法(7.15%)和超聲探頭消毒器消毒(3.57%)。消毒劑中以鄰苯二甲醛使用比率最高，占70.27%。化學消毒劑浸泡消毒是目前最常用的消毒方式，消毒濕巾也是目前較為推廣的消毒方式，含復合雙鏈季銨鹽消毒濕巾和含乙醇濕巾對探頭具有較好的消毒效果[14-15]，但濕巾中的乙醇易導致探頭前端受損影響其清晰度，長期、重復使用化學消毒劑將損傷超聲探頭，降低超聲探頭的工作壽命[16-17]，建議有條件的醫院可使用超聲探頭消毒器，從而減少由超聲探頭微生物污染引起的醫院感染[18-19]。

在此次調查中，有48.65%的醫院采用了全浸泡消毒方式消毒探頭，33.33%的二級甲等醫院、66.67%的三級乙等醫院和57.14%的三級甲等醫院對探頭的消毒時間均≥5 min。全浸泡消毒是指將探頭全部置入消毒劑中，但此種方法存在弊端，若接口處密封不完整則有可能導致電源接口處進水或漏電，從而損壞探頭。全浸泡消毒的醫院，其工作人員使用紗布包裹探頭，塑料袋扎緊密封電源端以防漏水。半浸泡消毒方式是指將探頭電源接口處置于消毒劑外，僅消毒電源接口以下部分。對于消毒劑浸泡不到的地方，16.67%的三級乙等醫院和7.14%的三級甲等醫院不會進行任何消毒處理，僅采用無菌水沖洗，這不僅達不到消毒效果甚至可能會導致探頭的二次污染，醫院感染管理人員對此應高度關注。

內鏡工作人員在內鏡及內鏡超聲探頭的清洗消毒過程中起關鍵作用，不僅應讓其學會探頭的正確使用，更應加強再處理方面的培訓。本組調查中，83.78%的醫院安排了專人對探頭進行清洗消毒。37所醫院清洗消毒人員中護理員(51.35%)占比高于護士(35.14%)，且在不同等級醫院中均是如此。三級甲等醫院中護理員占比(50.00%)高于護士(32.14%)，原因可能是三級甲等醫院內鏡診療數量大，護士配備不足，因而護理員承擔了清洗消毒工作。研究[20]表明，未經過系統培訓的清洗消毒人員與經過系統培訓的清洗消毒人員在探頭清洗消毒后，細菌陽性檢出率方面有差異。護理員學歷層次較低，可能經過科室統一培訓，但其醫院感染知識較弱且不如本院護士責任心強；實習生受培訓時間可能更短，對清洗消毒知識或有欠缺，缺乏自控能力，在無人監督的情況下可能自在散漫，缺乏對消毒工作和醫院感染的責任感。在北卡羅萊納大學醫院，為確保患者使用儀器安全，所有參加器械再處理的工作人員都必須參加消毒培訓3 h；該培訓包括高水平消毒的基本原理和重要性、高水平消毒劑和接觸時間的討論、再處理步驟、監測最低有效濃度、個人防護用品和再處理環境等[21]。因此，內鏡室需要對內鏡及探頭清洗人員進行統一培訓，并定時進行考核，有利于減少由于探頭細菌殘留而引起的感染暴發。

滅菌是殺滅芽孢生長的手段。本調查中10所(27.03%)醫院會對使用后探頭進行滅菌，其中8所(21.62%)醫院對使用后內鏡采用一用一滅菌。由于戊二醛滅菌時間長(約10 h)，不能滿足臨床周轉，因此，4所醫院使用過氧乙酸進行10 min浸泡滅菌，2所醫院采用環氧乙烷滅菌，2所醫院采用超聲探頭消毒器滅菌。56.76%的醫院將消毒或滅菌后的超聲探頭與內鏡一同放置內鏡儲存柜存放，其余醫院將超聲探頭垂直懸掛晾干或用干燥無菌毛巾包裹平放，但目前國內外尚無指南及規范對探頭儲存方式作出細致統一的規定。

盡管在此次調查中94.59%的醫院認為探頭的清洗消毒重要，78.38%的醫院對當日擬使用的內鏡超聲探頭進行再次消毒，但仍有56.76%的醫院從未監測消毒后的探頭，并不能保證其是否都達到消毒或滅菌標準。因此，日常工作中應加強對內鏡超聲探頭的滅菌頻率和監測。

國內尚無專門針對內鏡超聲探頭表面消毒方法與效果評價的國家或行業標準。調查中國內不同省份(直轄市)內鏡超聲探頭清洗消毒狀況不統一，關于醫院對內鏡探頭的專職清洗人員設置與培訓不足、在清洗消毒和檢查環節的重視程度不夠等問題，建議盡快制定內鏡超聲探頭表面消毒的國家標準以便更好的規范內鏡超聲探頭的清洗消毒流程。