精神分裂癥患者危險行為預測研究進展

韋少俊

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院精神科，廣西 柳州 545005）

0 引言

精神疾患者的肇事肇禍事件倍受各界關(guān)注，患者中又以精神分裂癥占絕大多數(shù)，其危險行為極具隱密性和沖動性，對其危險行為的預測研究，一直是學科探索和關(guān)注的領(lǐng)域，本文就國內(nèi)目前預測研究工作綜述如下。

1 生物學因素預測

1.1 腦結(jié)構(gòu)研究因子。有學者[1-2]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者暴力行為存在著大腦中樞結(jié)構(gòu)異常的機制，而且與不同腦區(qū)間相互作用的異常也有密切聯(lián)系；患者的部分腦區(qū)功能活動增強，相互間的活動也增強，甚至出現(xiàn)部分腦區(qū)灰質(zhì)體積減小情況，但研究發(fā)現(xiàn)的區(qū)域均未特定，不能構(gòu)成特定預測因子。

1.2 腦電生理研究因子。張校明等[3]將事件相關(guān)電位P300列為腦電腦電生理學因子，對精神分裂癥患者攻擊行為進行預測，結(jié)果顯示發(fā)生攻擊行為的精神分裂癥患者事件相關(guān)電位 P300潛伏期長、振幅低，社會功能明顯較差。宋建鵬[4]研究發(fā)現(xiàn)有危險行為的精神分裂癥患者腦電圖額葉、顳葉β波波波幅，δ波波幅，θ波波幅明顯降低，且右側(cè)額葉處α波、θ波波幅與分裂癥患者危險行為的嚴重程度指標顯著相關(guān)，認為此可能是精神分裂癥患者危險行為的發(fā)生機制，患者腦電圖波形的改變可作為危險行為的預測因子。

1.3 內(nèi)分泌研究因子。在內(nèi)分泌系統(tǒng)預測因子研究上，宋建鵬、焦峰等[4-5]發(fā)現(xiàn)伴暴力攻擊行為的患者的甲狀腺激素濃度、促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、睪酮升高，總甲狀腺激素功能低下可出現(xiàn)沖動攻擊行為；提示內(nèi)分泌甲狀腺及睪酮的應是預測危險行為的一個重要因子。

1.4 基因位點研究因子。隨著技術(shù)的發(fā)展，對精神分裂癥患者的基因研究深入開展，張欽廷[6]的研究顯示差異甲基化位點能有效區(qū)分出具兇殺行為的精神分裂癥患者，利用PPI網(wǎng)絡構(gòu)建FGFR1、PAX6、COMT、JPH3、ROM1、RRM1、 NR4A3等7個核心基因，F(xiàn)GFR1、PAX6、COMT對應甲基化位點在兇殺精神分裂癥患者中甲基化程度最低，而JPH3、ROM1、RRM1、NR4A3對應甲基化位點在兇殺精神分裂癥患者中甲基化水平最高，篩選岀7個核心基因相對應甲基化位點在伴兇殺行為精神分裂癥患者中起著非常重要的作用。

2 社會學因素預測

2.1 人口學研究因子。精神分裂癥患者暴力攻擊行為者往往具有較明顯的社會人口學特征，如首發(fā)年齡小、男性青壯年、無配偶、低學歷、農(nóng)民或體力勞動者、居住農(nóng)村等；其他還有病程短、住院次數(shù)少、陽性家族史、既往攻擊行為史、社會支持不健全、家庭經(jīng)濟狀況差、無醫(yī)療保障、監(jiān)護差也患者容易出現(xiàn)暴力攻擊行為的高危因素[7]，可以作為預測因子對患者進行篩查評估。

2.2 疾病臨床特征研究因子。攻擊行為與精神病癥狀密切相關(guān)的觀點在精神科領(lǐng)域得以公認，幻覺妄想癥狀是患者發(fā)生暴力攻擊行為高風險因素，同時疾病的急性期及慢性病急性發(fā)作期、既往危險行為史具有較高的比例，屬于高危因子[8]。對患者進行外顯攻擊行為量表測評中，言語攻擊、財物攻擊和體力攻擊行為可作為危險行為的預測因子，早期預防暴力攻擊行為的發(fā)生[9]。

2.3 社會心理學因素預測。精神分裂癥患者危險行為與人格特性之間的聯(lián)系一直受到精神科關(guān)注，有研究[6]證實精神分裂癥患者有明顯人格偏離，危險行為與患者沖動性、攻擊性人格特點有關(guān)，敏感多疑、敵對傾向高分項患者更容易出現(xiàn)沖動行為，卻與癥狀無明顯直接關(guān)系。翟金國[10]將影響精神分裂癥危險行為的人格方面因素按高低排序為：既往攻擊行為、明尼蘇達人格測驗詐病量表F分、艾森克人格問卷情緒性量表 N 分，說明人格測評的結(jié)果是能對發(fā)生危險行為進行警示。還有研究通過社會支持量表、社會功能量表評估發(fā)現(xiàn)社會支持性越差，社會功能缺陷得分越高者，其出現(xiàn)攻擊行為的機率就越高，說明家庭社會支持是預測危險行為一個有效因素。

3 國內(nèi)危險行為預測工具研究

精神分裂癥患者危險行為預測具有以下作用：①判斷有無暴力危險行為的傾向；②降低暴力危險行為的發(fā)生率；③防范危險行為的后果及完善風險管理。我國的預測工具多停留傳統(tǒng)經(jīng)驗性或靜態(tài)性評估，納入工具評估的變量復雜，評估耗時較長，故此類工具應用推廣較為困難。下面對國內(nèi)開展的一些預測工具進行簡介。

3.1 中文版布羅塞特暴力風險評估量表。吳宇飛等推出中文版布羅塞特暴力風險評估量表，量表主要用于住院24h內(nèi)全過程的暴力行為評估，分別為混亂、易激惹、喧鬧、口頭威脅、傷人行為及毀物行為6個條目，有較好信效度，其突出的是簡單易行，任何工作人員都能使用，可快速完成評估，是精神科暴力風險預測一個有效工具。

3.2 修訂版外顯攻擊行為量表。謝斌等引入中文版外顯攻擊行為量表，由語言威脅、物體攻擊、自身攻擊和對他人攻擊等4個分量表構(gòu)成，而且不同攻擊行為設置了加權(quán)分，能反映各類攻擊行為的嚴重程度，總分為全部加權(quán)分之和，表示攻擊行為的總體嚴重程度。

3.3 攻擊風險篩查量表。該量表有10個篩查條目：既往和／或當前的暴力行為、既往和／或當前的威脅性行為（言語性／軀體性）、既往和／或當前的物質(zhì)濫用、既往和／或當前的主 要精神疾病、人格障礙、缺乏對疾病或行為的洞察力、多疑、缺乏同情心／同理心、不切實際的規(guī)劃、暴露于未來應激情境下的壓力，用于評估病人住院期間或出院后暴力行為發(fā)生的風險，應用過程中發(fā)現(xiàn)有部分條目不適用于國內(nèi)。

4 結(jié)論

對于精神分裂癥患者危險行為的界定，主要指其暴力攻擊、自傷自殺等行為，其不僅給社會、家庭造成極大危害，同時也會給患者自身健康造成操害?；颊吖芾碓谖覈饕谏鐓^(qū)和醫(yī)院，對其危險行為如能有效的評估和預測，將避免給社會和其自己造成嚴重后果。精神病患者危險行為的發(fā)生是受生物、社會、心理因素及其之間相互作用的結(jié)果。不只在國內(nèi)，國際上各學界也在不斷探尋能準確預測精神分裂癥患者發(fā)生危險行為的有效方法和工具。在生物學多樣性和遺傳基因上取得一些成果，但研究成果還有不少差異；在社會心理學評估工具上，也有了一些成果，但國內(nèi)還是借鑒國外成功經(jīng)驗而主要在醫(yī)院內(nèi)開展和執(zhí)行，仍未找到簡潔實用的工具?，F(xiàn)研究成果尚未找到具有明確指向性的特定因子，說明僅靠單一的方法，很難對患者的危險行為進行準確預測。