乳腺粘液癌8例臨床病理分析

何燕虹

（廣西欽州市靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州）

0 引言

乳腺粘液癌又稱膠樣癌，是一種較為少見的特殊類型的浸潤性癌，占乳腺癌總數1%～5%，生長緩慢，預后明顯好于普通類型的乳腺癌[1]。現回顧靈山縣婦幼保健院共診治的8例乳腺粘液癌，對其臨床表現、影像學、組織形態學及免疫組化的特點進行觀察，探討乳腺粘液性腺癌的臨床病理學特點、診斷和鑒別診斷、治療及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2007年1月至2017年12月在靈山縣婦幼保健院乳腺癌篩查工作中確診乳腺粘液癌8例，均為女性，年齡35～68歲，平均52歲，左側5例，右側3例，臨床表現主要是發現乳腺腫塊，病理檢查結果為6例為粘液癌，2例為浸潤癌伴粘液癌成分。

1.2 方法

送檢組織多塊取材，組織塊用4%福爾馬林固定，常規制片、光鏡觀察。同時進行免疫組化染色。所用抗體ER、PR、Her-2、ki67、CgA、Syn、NSE、SMA、P63等一抗及二抗試劑盒均購自福州邁新生物技術有限公司。

2 結果

2.1 巨檢

8例腫塊多呈圓形、橢圓形，直徑1.8～4.5 cm，無包膜，切面實性，灰白，灰黃，半透明膠凍狀，濕潤，質地較軟，與周圍界限不清。

2.2 鏡檢

8例中6例均為單純型粘液癌，2例混合型，單純型癌細胞聚集成巢狀、片狀、簇狀，像小島嶼樣漂浮于粘液池中。腫瘤細胞異型性不明顯，大量細胞外粘液被纖維組織分隔成大小不等的粘液池。2例混合型粘液癌中混合成分為浸潤性導管癌。8例均行淋巴結清掃，均未發現癌轉移。

2.3 免疫組化

8例 中 全 部 ER（+）、PR（+），7例 Her-2（-），1例Her-2（+），1例 Syn（+），Ki67均 ＜5%，粘液湖中上皮細胞簇周圍腔隙P63（-）和SMA（-）。

3 討論

乳腺粘液癌發生于乳腺導管上皮，是浸潤性特殊類型乳腺癌一種少見類型，其發病率伴隨著年齡增加而增高，一般于絕經后到達高峰，單純型，年齡大，預后好[2-3]。本組患者年齡35～68歲，1例35歲，其余7例均為52歲以上。單純型粘液癌活動度大，質地中等或較軟，無粘連容易誤診。一般混合型粘液癌不易漏診。由于粘液癌生成速度慢，境界清楚，低到中等回聲，影像學上容易誤診。超聲提示乳腺癌的敏感性僅59%，41%未能提示惡性[4]。本組B超陰性病例2例。對于乳腺癌B超診斷有懷疑的，可以結合鉬靶、X射線檢查和MRI檢查，提高鑒別良性腫塊的準確性[5]。

3.1 診斷

乳腺粘液癌腫物直徑介于1～5.9 cm，平均2.8 cm。單純型粘液癌直徑較小，混合型相對較大。巨檢，單純型粘液癌切面呈灰黃或灰白色，半透明膠凍狀，濕潤，與周圍分界尚清，但無真正包膜，質地較軟?；旌闲驼骋喊┐篌w特征與非特殊類型無明顯差別。

粘液癌全部為粘液癌成分者為單純型粘液癌，含有其他類型癌（主要是浸潤性導管癌）的粘液癌又稱混合型粘液癌。單純型粘液癌易成大小不等的團簇狀、帶狀、管狀、乳頭狀。像小島嶼漂浮于粘液池中，腫瘤細胞中等大小，細胞呈輕-中度異型性，核分裂罕見，大量細胞外粘液被纖維組織分隔成大小不等的粘液湖，在粘液周邊也有不完整的纖維包裹[6]?；旌闲驼骋喊┒酁榻櫺詫Ч馨?，浸潤性導管癌細胞呈巢狀、條索狀分布，細胞核異型性大，病理性核分裂多見。

免疫組化肌上皮標記物（如P63、SMA）陰性有助于診斷。與普通型乳腺癌浸潤性導管癌比較，Her-2表達率低，但ER、PR陽性率高，Ki67指數低，內分泌標記物（如Syn、CgA等）可陽性。本組ER、PR均為陽性，7例Her-2陰性，1例Her-2（+），ki67指數＜5%。文獻報道淋巴結轉移率20%左右，本組未見淋巴結轉移，可能與例數少、乳腺癌篩查早期發現有關，部分粘液癌伴有神經內分泌分化，本組病例1例Syn（+）。

3.2 鑒別診斷

乳腺粘液癌通常發生于老年女性，少細胞型粘液癌偶爾鏡下幾乎完全是粘液，很難找到細胞成分，必須廣泛取材切片仔細尋找。（1）粘液型導管癌導管內的粘液外溢，進入間質便形成粘液湖，如果連續切片或廣泛取材后均未發現粘液腫瘤細胞，一般不能診斷為浸潤性粘液癌；（2）粘液囊腫樣病變：特征為大小不等的囊腫，囊內含有粘液。內襯上皮細胞形態溫和的良性上皮呈扁平、立體狀。粘液物質可破入間質形成粘液湖，湖內缺乏漂浮細胞；（3）伴有間質粘液變性的纖維上皮腫瘤。上皮細胞和肌上皮細胞形成雙層結構以及缺乏粘液癌粘液湖中見到纖維血管間隔等有助于鑒別。

3.3 治療與預后

乳腺粘液癌治療以手術為主，術后輔助放療、化療、內分泌治療。ER、PR陽性的病人對內分泌治療較為敏感，預后較好。研究表明，淋巴結轉移是影響乳腺粘液癌病人預后的主要因素，混合型轉移率較高[7]。幾乎所有的粘液癌雌激素和孕激素受體陽性，本組8例ER、PR均為陽性，這意味著激素治療可能是一種有效的方法。