個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性及ADL評(píng)分的影響

河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（473000）李璽 候啟會(huì)

腦出血是腦組織缺血造成急性局部、短暫或持久的腦損傷，患者往往因?yàn)榍榫w激動(dòng)、用力過猛等原因突發(fā)疾病，有較高死亡率，幸存者往往存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙，影響其生活質(zhì)量，規(guī)范康復(fù)鍛煉對(duì)促進(jìn)患者肢體功能和神經(jīng)功能意義重大，患者由于認(rèn)知不足，配合度低，依從性差，在一定程度上影響康復(fù)效果[1]。為了增加腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性，現(xiàn)研究個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)腦梗死后偏癱患者的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年1月～2019年1月收治的腦梗死后偏癱患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組男27例，女23例，年齡43～70歲，平均（57.62±5.29）歲，試驗(yàn)組男26例，女24例，年齡44～69歲，平均（57.65±5.27）歲，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入研究對(duì)象為腦梗死后偏癱患者，排除免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者，患者及家屬知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在院期間對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)：①建立個(gè)案，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成管理小組，對(duì)患者建立電子信息管理檔案，詳細(xì)記錄患者的疾病、聯(lián)系方式等信息。②定期對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，觀察患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行情況，指導(dǎo)患肢訓(xùn)練、站立和坐立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者家屬按摩訓(xùn)練，加快患者的康復(fù)。③心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的焦慮抑郁情緒，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性。兩組均進(jìn)行3個(gè)月的護(hù)理觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的功能鍛煉依從性，根據(jù)患者是否定時(shí)按時(shí)按量完成鍛煉，分為完全依從、部分依從及不依從，依從性=（完全依從+部分依從）/例數(shù)×100%；觀察ADL評(píng)分情況，利用Barthel評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以率（%）和（±s）表示，采用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的鍛煉依從性情況 試驗(yàn)組鍛煉依從性（90.00%）高于對(duì)照組（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后Barthel評(píng)分 試驗(yàn)組Barthel評(píng)分為（74.69±10.52）分，對(duì)照組Barthel評(píng)分為（69.64±10.06），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死作為常見腦血管疾病，偏癱是其常見后遺癥，主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受缺血性病灶影響同時(shí)減低患者患肢肌張力，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，但是研究表明，通過康復(fù)鍛煉有效促進(jìn)患者體內(nèi)的血液循環(huán)，提高代償能力，能夠緩解肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的情況，有利于腦梗死偏癱患者的肢體功能、生活能力恢復(fù)[2]。常規(guī)護(hù)理僅能在院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，出院后與護(hù)理服務(wù)脫節(jié)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，逐漸形成由住院至居家康復(fù)期間有反饋、有追蹤的個(gè)案管理的延伸護(hù)理，通過建立個(gè)案管理，實(shí)施院外延伸護(hù)理，確保患者院外也能接受有效護(hù)理管理，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。研究結(jié)果表明，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)患者的治療依從性更高，患者的Barthel評(píng)分更高。通過個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案，定期對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者科學(xué)規(guī)范護(hù)理，有利于提高患者的護(hù)理積極性，提升整體病情恢復(fù)。通過個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)強(qiáng)化患者的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的鍛煉積極性，促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。綜上所述，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可提高腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性，患者的ADL評(píng)分更高，整體日常生活能力更高，值得推廣。