循證護理在重型顱腦損傷氣管切開術患者中的應用效果

河南省漯河市中心醫院（462002）王慧冰 孫凌飛

顱腦損傷是腦外科多發疾病，主要是由于間接或直接暴力而致，通常重型顱腦損傷患者病情較為嚴重、復雜，多伴有呼吸運動障礙、意識不清等情況，需及時給予氣管切開術，以改善通氣，促進病情轉歸。但此階段患者處于病情不穩定狀態，加之氣管切開術屬于創傷性療法，存在明顯并發癥風險，因此臨床多給予護理措施干預。循證護理是臨床主要護理方式之一，主要根據循證醫學論據、文獻資料，結合患者實際情況，制定護理方案，可保障護理質量。本研究選取我院重型顱腦損傷患者74例，旨在明確循證護理的應用效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重型顱腦損傷氣管切開術患者74例（2017年5月～2019年2月），按照入院時間分組，各37例。對照組女15例，男22例，年齡24～65歲，平均（38.77±5.36）歲，致傷原因：6例鈍器擊傷，21例交通事故傷，10例摔傷。研究組女14例，男23例，年齡23～66歲，平均（39.05±5.01）歲，致傷原因：7例鈍器擊傷，22例交通事故傷，8例摔傷。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審批通過。患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。

1.2 方法 兩組均給予氣管切開術。對照組采取常規護理，包括監測各項生命體征、注意觀察病情變化、遵醫囑給藥、臨床輸液等常規護理措施。研究組在對照組基礎上，給予循證護理，組建循證護理小組，①提出問題，如何減少重型顱腦損傷氣管切開術患者并發癥（如套管脫出、氣道損傷、氣道阻塞、呼吸道感染等）、促進康復進程？②循證支持，由組內成員檢索中國萬方、知網、維普及PubMed等數據庫，篩選、分析國內外重型顱腦損傷氣管切開術相關護理文獻與資料，結合患者實際情況，制定循證護理方案。③氣道護理干預，嚴密監測患者血氧飽和度、血壓等生命體征，合理調節氧流量，維持氧流量＞60%；及時清理氣道分泌物，保障呼吸道通暢；持續濕化氣道（注射泵），濕化液為地塞米松+糜蛋白酶+氯化鈉（0.45%），共200 ml，速率為5～7滴/min，2～3次/d；④預防感染護理干預，采取適當隔離措施，加強巡視；定時更換套管，3～5h/次，避免分泌物堵塞及感染；強化護理人員嚴格按照無菌操作原則進行干預，定時消毒洗手；并對病房進行定時消毒、細菌培養。

1.3 觀察指標 ①住院時間。②并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 運用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間 研究組住院時間為（35.95±4.27）d，對照組為（55.17±5.39）d。兩組比較，研究組住院時間較對照組短（t=17.002，P＜0.001）。

2.2 并發癥發生情況 研究組并發癥發生率8.11%（3/37）較對照組24.32%（9/37）低，但無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷具有病情危急、進展迅速等特點，可引發嚴重中樞神經系統損傷，需盡早組建人工氣道，以維持呼吸通暢，對促進病情恢復、降低死亡風險具有重要意義。但由于氣管切開術屬于侵入性操作，存在誘發肺部感染、呼吸道感染等風險，且若排痰不理想，還極易造成窒息[1]。因此，重癥顱腦損傷氣管切開術護理要求較為嚴格。

循證護理屬于現代護理模式，主要通過查找文獻、資料，獲取相關醫學證據，結合臨床護理經驗及患者實際情況，制定循證護理干預方案，在多種疾病中均具有重要輔助作用[2]。本研究數據顯示，研究組住院時間短于對照組（P＜0.05），提示循證護理可顯著縮短住院時間。分析原因，主要在于本研究遵循循證護理原則，通過提出問題、尋找循證支持，制定循證護理方案，可有效保障護理方案有效性、可行性，提高護理效果，從而加快康復進程。同時，本研究給予氣道護理及預防感染干預，有利于降低相關并發癥發生風險，進一步促進病情康復。本研究數據顯示，研究組并發癥發生率僅為8.11%，提示循證護理并發癥少。

綜上可知，重型顱腦損傷氣管切開術患者應用循證護理可顯著縮短住院時間，且并發癥少。