壓瘡預警干預程序對老年非體外循環冠狀動脈旁路移植術術中急性壓力性損傷發生率的影響

河南省南陽市第二人民醫院（473000）吳元豐

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年1月收治的64例行老年非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者，根據入院順序分組，各32例。其中觀察組女14例，男18例，年齡53～68歲，平均（61.18±3.35）歲；對照組女15例，男17例，年齡52～69歲，平均（61.22±3.82）歲。兩組比較基本資料具有均衡性（P＞0.05）。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。①指導、協助患者完善圍手術期檢查；②術前注意事項講解；③指導患者進行皮膚護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予壓瘡預警干預程序。（1）風險評估：以修訂版Braden評分法對患者進行風險評估，總分≤15分為高風險組，＞15分為低風險組，分值越低，壓力性損傷發生風險越高。（2）低風險組：①術前檢查手術床舒適性，床單展平，保持干燥。②囑患者術前做好清潔、干燥皮膚工作，避免潮濕。③在足跟、骶尾部貼康惠爾潰瘍貼后再協助患者擺放體位。④患者安置妥當后墊海綿墊、軟枕于身體空隙位置，減輕負重點皮膚承受的壓力。⑤術中擺放體位操作時，注意穩、準、輕。（3）高風險組：在低風險組護理基礎上實施如下干預：①術中加強巡視，受壓部位皮膚顏色給予密切觀察，若發現異常，如溫度偏高、局部淤血，及時給予減壓干預。②術中需應用冰帽時，耳部先以棉墊保護，再佩戴冰帽。③在壓瘡危險區應用賽膚潤，形成皮膚保護屏障。④術后檢查患者皮膚，特別是術中受壓部位皮膚，記錄溫度、顏色等，與交班護士做好交班，講解注意事項。

1.3 觀察指標 ①比較兩組壓力性損傷發生率：根據美國壓瘡顧問小組推薦標準，Ⅰ期、Ⅱ期評估標準分別為出現麻木、紅等異常受壓皮膚表現；異常表現向外浸潤、變硬，呈現紫紅色，形成小水泡；Ⅲ期、Ⅳ期評估標準分別表皮破潰，水泡擴大，滲出黃色液體，疼痛明顯；有臭味，膿性分泌物增多，Ⅰ～Ⅳ期均視為發生壓力性損傷。②比較兩組護理滿意度：以我院自制調查問卷進行評估，包括護理服務專業度、態度、全面性等，總分100分，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0處理數據，計數資料（壓力性損傷發生率、護理滿意度）以n（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷 對照組Ⅰ期、Ⅱ期壓力性損傷分別發生6例、1例，觀察組未發生。兩組壓力性損傷發生率（0、21.88%），組間比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度 與對照組護理滿意度（71.88%）相比，觀察組（96.88%）明顯較高，組間比較，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

預警管理是臨床護理學科一種重要理論，其護理目的是預防疾病的發生。Braden評分法包括移動力、感覺、剪切力和摩擦力、營養等多個項目，采用四級評分法，在壓力性損傷評估中應用廣泛，信效度良好[1]。本研究壓瘡預警干預程序采用Braden評分對患者發生壓力性損傷的風險進行評估，結果可靠，并以15分為界，對不同風險層次患者實施針對性干預措施，結果顯示觀察組壓力性損傷發生率（0）低于對照組21.88%（P＜0.05），與李倩等[2]研究相符，說明壓瘡預警干預程序應用于老年非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者，可減少患者術中急性壓力性損傷的發生。壓瘡預警干預程序通過保持床單干燥、整潔、指導患者皮膚干燥、在足跟、骶尾部貼康惠爾潰瘍貼等措施可保護皮膚，減輕負重點皮膚承受的壓力，規避相關危險因素，故可降低急性壓力性損傷發生率。此外本研究還發現，觀察組護理滿意度（96.88%）高于對照組（71.88%）（P＜0.05），提示壓瘡預警干預程序可提高患者護理滿意度。

綜上所述，壓瘡預警干預程序應用于老年非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者，可減少術中急性壓力性損傷的發生，提高患者護理滿意度。