細節護理干預在重癥顱腦損傷術后氣管切開患者中的應用

鄭州大學附屬鄭州中心醫院（450000）李茹捧

細節護理干預是一種基于常規護理的干預手段，其要求更加關注影響疾病轉歸及患者康復的細節問題，為患者提供高質量護理服務[1]。本研究選取我院118例重癥顱腦損傷術后氣管切開患者，探討細節護理干預臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院118例重癥顱腦損傷術后氣管切開患者（2016年11月～2018年7月），符合重癥顱腦損傷診斷標準[2]，按照入院順序分為觀察組與對照組。觀察組59例，男32例，女27例，年齡18～67歲，平均（48.12±8.01）歲。對照組59例，男34例，女25例，年齡18～69歲，平均（49.24±7.67）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括生命體征監測、病情觀察等。上述基礎上，觀察組實施細節護理干預：①環境護理：病房內保持安靜、通氣良好、清潔，濕度維持在60%～70%，溫度在22℃～24℃；②心理護理：對意識清醒者，進行各項檢查或治療時，耐心與患者溝通，獲得其積極配合，并給予心理安慰與精神支持；③切口護理：保持氣管切開部位干燥、清潔，術后第1～2d密切觀察切口周圍皮膚是否存在氣腫、濕疹及感染征象，保持固定氣管套管繃帶松緊適中，系帶每日更換，防止套管脫出；④吸痰護理：嚴格無菌操作，加強氣管套管清潔，要求內套管每6～8h清潔消毒更換1次，外套管每周更換1次，內外套管分離時間控制在30min內，防止分離時間過長使外套管內壁痰液結痂而堵塞氣道；氣囊套管每2～4h放松1次，時間控制在2～5min，正常情況下每2周更換1次氣囊套管，但一旦存在漏氣應立即更換；⑤濕化氣道護理：采取超聲霧化吸入、氣管內滴藥等方式濕化氣道，防止大量痰液留滯引起感染；⑥鼻胃管護理：對留置鼻胃管者，注意喂食時抬高床頭約15°，并取側臥位，防止胃內容物反流進入呼吸道，喂食后1h內避免吸痰；⑦拔管護理：準確掌握拔管時機，拔管前先試行堵管，堵內套管1/2，24h內未見吸呼困難將內套管完全堵塞，24～48h后無不適癥狀且呼吸平穩，完成拔管。

1.3 觀察指標 ①不良事件，包括導管堵塞、脫管、肺部感染等。②護理滿意度。采用自制護理滿意度問卷，出院前發放于患者或家屬，完成護理滿意度評估，問卷包括護理態度、護理能力及護理效果三方面，總分100分，根據問卷得分，分不滿意（＜70分）、基本滿意（70～89分）、非常滿意（≥90分），總滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 以SPSS25.0軟件統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件 觀察組不良事件發生率3.39%，低于對照組的13.56%（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度93.22%，高于對照組的79.66%（P＜0.05）。

3 討論

近年，臨床越來越提倡重視細節性問題對疾病康復的積極作用，并以此為護理理念，在加強基礎護理干預前提下，采取有效細節性干預措施，有利于提高整體護理質量，取得理想護理效果[3]。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），可見細節性護理干預有利于降低重癥顱腦損傷術后氣管切開患者不良事件發生風險，對促進疾病早期轉歸具有積極作用。此外，本研究中觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），分析原因可能與細節護理干預護理質量高、效果顯著有關，故有利于得到患者及家屬認可。

綜上所述，細節護理干預有利于降低重癥顱腦損傷術后氣管切開患者住院期間不良事件發生風險，護理滿意度高。