個案管理的延伸護理服務在手燒傷瘢痕整形患者術后的應用觀察

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院（467000）李艷麗

手燒傷為臨床燒傷外科常見疾病，易形成瘢痕增生、攣縮畸形，可導致患者手部活動障礙，嚴重影響患者生存質量。本研究將個案管理的延伸護理服務應用于手燒傷瘢痕整形患者，探究其應用效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年2月我院手燒傷瘢痕整形患者82例，依照入院時間分組，各41例。對照組男25例，女16例，年齡21～74歲，平均年齡（46.89±11.20）歲。研究組男24例，女17例，年齡20～75歲，平均年齡（47.25±11.41）歲；本研究經我院倫理委員會審核通過，且患者知情本研究并簽署同意書。且兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，給予手燒傷瘢痕整形患者術后常規用藥指導、飲食指導、功能鍛煉、出院指導及健康教育。研究組于對照組基礎上采用個案管理的延伸護理服務。（1）建立手燒傷瘢痕整形患者術后個案管理的延伸護理小組。（2）個體化評估：由小組護士對患者進行訪視，收集患者資料，建立個人檔案。（3）個體化護理：①出院指導：出院時向患者發放健康手冊，并對所發放健康手冊內容提問，叮囑患者堅持戴彈力手套3個月，出院時建立微信群，加強與患者溝通，鼓勵患者相互交流經驗，分享鍛煉心得體會。②功能鍛煉：出院前3d指導患者進行手指屈伸、爬墻、握持訓練及單個手指屈伸鍛煉，鼓勵患者自主梳頭、進食、穿衣等，并根據患者個人情況制定切實可行鍛煉計劃，出院后由家屬督促完成，并微信打卡記錄。③飲食指導：個案管理小組成員根據患者飲食喜好，為患者進行飲食指導，多食高蛋白、營養豐富食物，避免辛辣刺激飲食。（4）定期隨訪：每周電話隨訪1次，了解患者病情恢復情況，并根據患者健康問題，調整護理干預內容。兩組均護理干預3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手指關節活動度（TAM）。由護理小組成員測量患者干預前、干預3個月后指間關節屈伸度、掌指關節屈伸度，計算TAM值，TAM=各關節屈伸度之和-各關節伸直受限度之和。②比較兩組護理工作滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表評估，分值范圍19～95分。非常滿意：大于85分，滿意：74～84分，不滿意：≤75分，滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TAM比較 干預前兩組TAM比較無顯著差異（P＞0.05），干預3個月后研究組TAM值（154.12±22.31）高于對照組的（138.26±25.11）（P＜0.05）。

2.2 兩組護理工作滿意度比較 研究組非常滿意24例、滿意16例、不滿意1例；對照組非常滿意14例、滿意19例、不滿意8例。兩組干預后總滿意度比較，研究組97.56%，高于對照組的80.48%，差異有統計學意義（χ2=4.493，P=0.034）。

3 討論

手燒傷不僅影響患者手部美觀，嚴重者可導致患者喪失勞動功能。據報道，手燒傷瘢痕整形患者術后功能鍛煉依從性較差，導致手部功能恢復效果不理想[1]。因此，手燒傷瘢痕整形患者術后采取有效護理干預，對促進患者手部功能恢復具有重要意義。個案管理為生物－心理－社會醫學模式、醫療費用控制管理機制下產生的護理模式。延伸護理服務為在患者出院后將護理延伸至家庭、社區[2]。本研究通過收集患者基本信息，了解個體健康需求，能合理配備醫療資源，降低醫療成本，提高護理質量。通過指導患者功能鍛煉、日常飲食，能促進患者手部功能恢復。本研究結果顯示，干預3個月后研究組TAM高于對照組（P＜0.05），提示個案管理的延伸護理服務應用于手燒傷瘢痕整形患者術后，可促進患者手部功能恢復；此外，研究組護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），可見上述護理干預方案，可提高護理工作滿意度。

綜上可知，個案管理的延伸護理服務應用于手燒傷瘢痕整形患者術后，能促進患者手部功能恢復，提高護理工作滿意度。