催產素聯合米索前列醇在延期妊娠引產中的應用價值分析

河南省舞陽縣人民醫院（462400）韓玲芹 李曉華

延期妊娠是指妊娠時間在41～42周內的異常妊娠，臨床極為常見，其可導致多種不良分娩結局，甚至威脅新生兒生命健康安全。及時終止妊娠是臨床處置延期妊娠的關鍵，受到經濟條件影響，催產素仍是目前臨床最為常用的引產手段，但單一用藥臨床療效并不是十分理想[1]。此次研究以在我院分娩的96例延期妊娠產婦為研究對象，探討催產素與米索前列醇聯合應用的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月～2019年6月在我院分娩的96例延期妊娠產婦分為A、B兩組，各48例。納入標準：符合延期妊娠診斷標準；單胎；胎膜完整，無子宮收縮；入組時宮頸評分均為1～2分；簽署知情同意書。排除標準：嚴重妊娠期并發癥；胎盤老化；羊水過少；巨大兒；藥物過敏；精神障礙。A組年齡20～35歲，平均年齡（26.13±2.49）歲；初產婦35例，經產婦13例。B組年齡20～37歲，平均年齡（26.31±2.54）歲；初產婦36例，經產婦12例。兩組一般資料無顯著統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 A組僅接受催產素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）引產：1IU藥物使用500mL5%的葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，初產婦宮頸評分≥6分或經產婦宮頸評分4分后改加2.5U，若4d后患者仍未進入產程，則表明引產失敗。B組接受催產素聯合米索前列醇（秦皇島紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010456）引產，首日給予米索前列醇，清潔、消毒外陰后將25μg藥物置于陰道后穹隆，4h后若無明顯宮縮，再次給藥25μg，若4h后仍無明顯宮縮則當日停止給藥。待初產婦宮頸評分≥6分或經產婦宮頸評分4分后給予催產素2.5U靜脈滴注，最長用藥同樣為4d。

1.3 觀察指標 對比兩組引產成功率、引產時間、總產程以及產后出血量和新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0、Excel處理數據，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

兩組引產成功率、引產時間、總產程、產后出血量和新生兒Apgar評分比較：B組引產時間（1.59±0.21）d、總產程（10.38±1.09）h以及產后出血量（138.46±11.35）mL均低于A組（2.48±0.25）d、（14.26±1.25）h、（187.93±17.49）mL，而引產成功率（91.11%）和新生兒Apgar評分（9.56±0.47）高于A組（71.11%）、（8.81±0.71），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸成熟程度是決定引產是否成功的關鍵，對于宮頸不成熟產婦臨床多采用藥物方法以促進宮頸成熟，而理想的促宮頸成熟方法不應對產婦子宮形成強刺激，以保證產婦和胎兒生命體征平穩，因此，如何選擇藥物以及用藥方案就顯得十分重要[2]。

催產素是目前臨床最為常用的促宮頸成熟藥物，但該藥物并不是直接作用于宮頸，而是作用于子宮平滑肌，通過加強子宮收縮力和收縮頻率促進宮頸成熟。但既往研究報道顯示單一使用縮宮素臨床療效有限，患者自開始用藥至產程啟動多需要2～3d，且失敗率較高[3]。而米索前列醇則是一種前列腺素PGE1類似物，早期該藥物主要用于防治消化道潰瘍，而上世紀末，該藥物首次被應用于促進宮頸成熟，而近些年藥理研究顯示米索前列醇可通過改變宮頸細胞外基質成分促使宮頸成熟，還可松弛宮頸平滑肌，促使宮頸擴張[4]。此次研究結果顯示接受縮宮素聯合米索前列醇用藥的B組引產成功率更高，且引產時間、總產程以及產后出血量均低于A組，這提示兩種藥物聯用在加快宮頸成熟、縮短產程等方面均有一定優勢，而胎兒快速娩出亦能有效避免出現胎兒宮內窘迫等不良分娩結局，B組新生兒Apgar評分亦高于A組。

綜上所述，催產素聯合米索前列醇在延期妊娠引產中應用效果優于僅采用催產素引產，具有臨床推廣價值。