多奈哌齊聯合依達拉奉治療血管性癡呆的臨床療效觀察

河南省范縣中醫院（457500）姜生友

血管性癡呆（Vascular dementia，VD）是臨床上常見的神經內科疾病，其發生率在1.1%～3.0%之間，占癡呆總數20%以上[1]。目前，VD治療目的主要是提高患者認知功能，延遲癡呆發生。多奈哌齊是治療癡呆對癥藥物，可通過抑制乙酰膽堿（ACh）水解起到改善記憶及智能的目的，但單一應用療效有限。依達拉奉為氧自由基清除劑，主要用于改善急性腦梗死所致神經癥狀、功能障礙、日常生活活動能力。本研究將依達拉奉和多奈哌齊聯合治療方案應用于VD患者，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經我院倫理委員會審核通過，選取2017年5月～2019年1月我院VD患者78例為研究對象，所有患者均符合《神經病學》診斷標準[2]，MRI和CT確診VD，患者及家屬知曉并簽訂同意書；排除精神疾病、重要臟器器質性病變、意識障礙、本研究藥物不耐受、近期參與類似研究者。簡單隨機化分組，各39例。實驗組男20例，女19例；年齡55～78歲，平均（66.51±4.62）歲；病程3～24個月，平均（13.01±4.49）個月；癡呆程度：24例輕度，15例中度；對照組男22例，女17例；年齡55～79歲，平均（67.01±3.52）歲；病程3～23個月，平均（13.25±4.63）個月；癡呆程度：23例輕度，16例中度。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均接受疏通血管、降脂、降糖、降壓、糾正水電解質及酸堿失衡等基礎治療。對照組給予多奈哌齊（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20130091），5mg/次，1次/d，晚上睡前口服；實驗組基于對照組靜脈滴注30mg依達拉奉（吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準字H20051992）+100ml生理鹽水，時間為30min，1次/d。均治療3個月。

1.3 療效評價 參照簡易精神狀態評價量表（Mini-mental state examination，MMSE），根據MMSE評分升高率評估療效。顯效：MMSE評分升高率≥20%；有效：MMSE評分升高率12%～19%；無效：MMSE評分升高率≤11%。將顯效率和有效率納入總有效率。

1.4 觀察指標 兩組治療效果；兩組不良反應。

1.5 統計學 通過SPSS24.0處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 兩組治療總有效率比較，實驗組的94.87%（無效2例，有效21例，顯效16例）較對照組的71.79%（無效11例，有效18例，顯效10例）高，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應 實驗組3例惡心，1例嘔吐，2例發熱，對照組2例惡心，2例嘔吐。實驗組不良反應發生率15.38%（6/39）與對照組10.26%（4/39）比較，差異無統計學意義（χ2=0.458，P=0.498）。

3 討論

VD發病主要與腦血管病變所致膽堿功能異常有關，腦組織缺血后，腦內膽堿遞質濃度降低，造成膽堿能神經元缺陷，進而誘發認知功能障礙，因此臨床治療中采取ACh抑制劑能取得一定效果[3]。多奈哌齊是第2代ACh抑制劑，能減緩腦內ACh降解速度，增加基底節、大腦皮層神經突觸間隙ACh濃度，恢復記憶、智力及學習能力。同時多奈哌齊經由肝臟代謝，不良反應多于給藥時出現，維持治療階段相對少見。艾艷萍等[4]學者研究顯示，單一采用多奈哌齊治療腦梗死后VD總有效率僅為79.31%，聯合依達拉奉治療總有效率高達93.10%。分析原因在于，依達拉奉較易透過血腦屏障，可控制腦梗死及腦水腫進程，減輕氧自由基損傷，抑制神經細胞死亡，發揮腦組織保護作用。本研究數據顯示，實驗組治療總有效率為94.87%，高于對照組71.79%（P＜0.05），與上述研究結果具有相似性，進一步證實多奈哌齊聯合依達拉奉具有協同增效作用，利于改善VD患者認知功能。同時兩種方法具有較高安全性。

綜上，VD采用多奈哌齊和依達拉奉聯合治療，可提高治療效果，且安全性較高。