琥珀酸美托洛爾聯合心臟起搏器治療緩室率心力衰竭患者的臨床療效

河南省鎮平縣人民醫院（474250）李昂

緩室率心力衰竭為心內科常見疾患，其治療以常規抗心衰為主，短期療效尚可，但長期療效有限，停藥后病情易復發，不利于預后改善。隨醫學技術發展與完善，心臟起搏器治療在心力衰竭患者中應用價值受到臨床重視，其能使心臟恢復規律搏動，改善心臟泵血功能，促使疾病良好轉歸[1]。琥珀酸美托洛爾作為新型β1受體阻滯劑，能緩解心力衰竭癥狀，逆轉心肌重塑，降低心力衰竭病死率。本研究將心臟起搏器與琥珀酸美托洛爾聯合方案用于緩室率心力衰竭患者，取得顯著效果。如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經我院倫理委員會批準同意，選取我院86例緩室率心力衰竭患者作為研究對象（2016年10月～2018年10月），男51例，女35例；年齡41～78歲，平均（59.55±8.97）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：48例Ⅱ級，38例Ⅲ級。

1.2 選取標準 納入：參考《內科學》制定標準[2]；符合NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級標準；左室射血分數（LVEF）不足43%；患者與家屬知曉并簽訂同意書。排除：肝腎功能不全者；琥珀酸美托洛爾不耐受者；近期參與類似研究者。

1.3 方法 本組患者入院后口服利尿劑、硝酸酯類藥物、糾正酸堿及水電解質失衡、營養支持等基礎治療。同時行心臟起搏器治療，局麻，取雙心室同步聯合右心房三腔起搏器，左鎖骨下靜脈穿刺，確定冠狀竇口，放入導絲、長鞘，行冠狀靜脈逆行造影，明確冠狀靜脈分支，將左室電極送入靶靜脈，測試左室電極參數滿意后，植入右房、右室電極，接通脈沖發生器，置于囊袋，縫合切口，加壓包扎；上述操作完成后，口服琥珀酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20100167），6.25mg/次，1次/d，根據病情嚴重程度調整劑量，最高劑量為25～100mg/d。

1.4 觀察指標 治療前、治療后3個月心輸出量（CO）、LVEF、左心室收縮期內徑（LVDS）、6min步行距離（6MWT）；不良反應。

1.5 統計學 數據分析運用SPSS23.0軟件包，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標 治療后3個月，本組患者6MWT（461.02±30.46）m、CO（4.97±0.79）L/min、LVEF（50.69±4.32）%高于治療前（375.67±34.08）m、（3.68±0.21）L/min、（39.66±3.12）%，LVDS（40.31±4.02）mm低于治療前（54.24±4.65）mm（P＜0.05）。

2.2 不良反應 本組患者僅出現5例輕微不良反應，2例疲倦，1例眩暈，2例頭痛，經對癥治療后均得到緩解。

3 討論

緩室率心力衰竭治療關鍵在于抑制神經激素，逆轉或延緩心室重構，恢復心功能。琥珀酸美托洛爾治療心力衰竭作用機制為：降低兒茶酚胺水平，發揮心肌細胞保護作用；降低周圍循環阻力，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，恢復心肌功能；抑制腎上腺素能受體，減緩心率，減少心肌耗氧量，改善心功能。心臟起搏器是將電子治療儀植入人體，利用特定頻率脈沖電流，經導線傳至心肌，促使其穩定激動、收縮，從而改善心功能，提高心力衰竭患者生活質量。現階段，琥珀酸美托洛爾、心臟起搏器在心力衰竭中治療效果已得到臨床肯定[3][4]，但關于兩者聯合治療心力衰竭仍缺乏大量數據，鑒于此，本研究將兩者聯合用于86例緩室率心力衰竭患者，結果顯示，治療后3個月，本組患者6MWT、CO、LVEF高于治療前，LVDS低于治療前（P＜0.05），說明心臟起搏器聯合琥珀酸美托洛爾可改善緩室率心力衰竭患者心功能，且不良反應發生率低。

綜上，緩室率心力衰竭患者采用琥珀酸美托洛爾聯合心臟起搏器治療，有利于改善心功能，且不良反應少。