踝關節后內外側聯合切口內固定治療陳舊性三踝骨折患者的臨床療效

河南省淮陽縣人民醫院（466700）馬崟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院陳舊性三踝骨折患者74例（2016年7月～2018年5月），按照隨機抽簽法分組，各37例。對照組女17例，男20例，年齡22～58歲，平均年齡（37.12±4.83）歲。觀察組女18例，男19例，年齡21～59歲，平均年齡（38.04±5.10）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審批通過。納入標準：均經X線、CT檢查證實為陳舊性三踝骨折；均具備手術適應證；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：存在嚴重并發癥者；無法耐受手術或伴有手術禁忌者；心肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者。

1.2 方法 對照組行傳統入路結合仰臥體位，患者均取仰臥位，硬膜外麻醉，外踝骨折選擇標準外側縱行切口，給予解剖或重建鋼板固定；內踝骨折行前側切口，采取經拉力螺釘固定；后踝骨折行間接復位踝關節前側切口，采取前后將拉力螺釘固定。明確踝關節、骨折遠端穩定性及復位情況，滿意后，清洗、關閉手術切口。觀察組行踝關節后內外側聯合切口內固定，患者均取俯臥位，硬膜外麻醉，于踝關節后外側作切口行Gatellier-Chastang入路，于后下弧向前作踝關節內側切口（6cm左右），暴露骨膜下內踝，切開踝管，將碎骨塊清除干凈。踝關節向前脫位，需充分顯現脛骨遠端關節面，并將骨痂組織清除，臨時固定踝骨折解剖（2枚克氏針），于后踝置入T形鎖定鈦板，遠端、近端固定選擇螺釘（3枚、2～3枚），行手法牽引，復位踝關節；固定、復位外踝關節（腓骨遠端解剖型鈦板）；于脛距關節面頂端（2～5cm左右）進行下脛腓聯合復位，采用皮質螺釘（3.5mm）固定；根據患者實際骨折情況選擇內踝關節復位方式，骨塊較小采用空心針、克氏針固定；大骨塊采用空心螺釘固定。

1.3 觀察指標 術后骨折愈合時間；術后1年，兩組踝關節功能優良率，采用Biard-Jackson評分判定，≥96分為優；91～95分為良；81～90分為可；≤80分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 運用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后骨折愈合時間 觀察組術后骨折愈合時間為（3.48±0.37）個月，對照組為（5.03±0.42）個月。兩組比較，觀察組術后骨折愈合時間較對照組短（P＜0.05）。

2.2 踝關節功能優良率 術后1年，觀察組踝關節功能優良率94.59%較對照組72.97%高（P＜0.05）。

3 討論

陳舊性三踝骨折屬于復雜性關節內骨折，致傷時間通常＞4周，部分患者骨折線已出現模糊現象，導致治療難度明顯增加。目前，手術治療陳舊性踝關節骨折主要目的為恢復踝關節解剖結構，提供充足穩定性，加快踝關節功能改善[1]。

傳統入路結合仰臥體位治療陳舊性三踝骨折具有操作簡單等特點，但該術式切口縫合難度較大，極易出現組織水腫、壞死、感染等現象，從而延誤術后骨折愈合，影響踝關節功能恢復。目前，踝關節后內外側聯合切口內固定屬于主流術式，采用兩種聯合手術入路方式可保障術野清晰，直接顯現后踝、外踝、內踝，且術中不僅可于直視條件下對骨折間隙軟組織、碎骨塊、骨折骨痂進行清除，還可提高復位、固定準確性，強化手術效果[2]。同時，該術式術中可有效避免或減少周圍正常組織損傷，利于骨折愈合，從而加快踝關節功能恢復[3]。本研究結果顯示，觀察組術后骨折愈合時間短于對照組，術后1年踝關節功能優良率高于對照組（P＜0.05），提示踝關節后內外側聯合切口內固定可明顯縮短骨折愈合時間，提高踝關節功能優良率。

綜上可知，陳舊性三踝骨折患者應用踝關節后內外側聯合切口內固定治療可顯著加快骨折愈合，提高踝關節功能優良率。