電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床療效

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）孫海中

創(chuàng)傷性血?dú)庑匕l(fā)病率較高且逐年上升，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸腔大出血、急性呼吸功能衰竭等綜合癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，危及生命[1]。開(kāi)胸手術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有止血確切等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，預(yù)后效果欠佳。基于此，本研究選取我院創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?8例，旨在分析電視胸腔鏡手術(shù)臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?8例（2017年6月～2019年4月），按手術(shù)方法不同分為研究組（n=34）與參照組（n=34）。研究組男20例，女14例，年齡24～52歲，平均年齡（43.61±4.17）歲。參照組男19例，女15例，年齡23～53歲，平均年齡（43.17±4.35）歲。兩組年齡、性別資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為創(chuàng)傷性血?dú)庑兀粺o(wú)凝血障礙；患者知情，簽訂承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)傳染病者；合并惡性腫瘤者；妊娠期女性。

1.2 方法 兩組均予以抗休克、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等措施干預(yù)。參照組行開(kāi)胸手術(shù)，靜脈復(fù)合麻醉，依照損傷部位、積血量確定切口位置，于第4、5肋間逐層切開(kāi)至胸腔，縫合出血部位，切除組織撕裂損傷處，復(fù)位骨折部位，沖洗胸腔，確定胸腔無(wú)漏氣，留置引流管，常規(guī)縫合。研究組行電視胸腔鏡手術(shù)，于術(shù)側(cè)第6肋間壁做觀察孔（約1.5cm），置入胸腔鏡，吸除積血，夾除血塊，于受傷部位鄰近處肋間做2個(gè)胸壁切口為操作孔，腹腔鏡探查，明確胸腔內(nèi)血管、斷骨、膈肌等情況，電凝止血或縫合出血部位，修補(bǔ)或切除組織撕裂損傷處，骨折部位復(fù)位或做斷緣處理，沖洗胸腔，檢查確認(rèn)胸腔無(wú)漏氣，觀察孔留置引流管，常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況 研究組手術(shù)時(shí)間（104.36±19.63）m i n、住院時(shí)間（10.72±2.34）d較參照組（144.61±21.75）min、（15.46±3.12）d短，術(shù)中出血量（143.21±23.62）ml較參照組（216.43±22.97）ml少（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組胸腔積液1例；參照組切口感染3例，胸腔積液2例，肺部感染1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%（1/34）較參照組17.65%（6/34）低（χ2=3.981，P=0.046）。

3 討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑貙儆谛夭客鈧l(fā)癥，具有常見(jiàn)性，臨床針對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑刂饕扇∈中g(shù)治療，但不同術(shù)式療效不一，因此，臨床應(yīng)積極探討一種理想手術(shù)方案，以提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，在改善患者預(yù)后方面效果欠佳。隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)逐漸成熟，并在臨床得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)操作無(wú)需撐開(kāi)肋骨，可避免胸廊變形，減輕對(duì)患者呼吸功能影響，且不會(huì)產(chǎn)生較大瘢痕，可保障術(shù)后術(shù)區(qū)美觀；②手術(shù)操作簡(jiǎn)便，可縮短手術(shù)時(shí)間，能避免患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)；③腹腔鏡探查可明確胸腔出血等情況，避免盲目開(kāi)胸，減輕患者痛苦[3]。本研究針對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝须娨曅厍荤R手術(shù)，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較參照組短，術(shù)中出血量較參照組少（P<0.05），提示電視胸腔鏡手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促使患者及早恢復(fù)出院。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%較參照組17.65%低（P<0.05），表明電視胸腔鏡手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，在行電視胸腔鏡手術(shù)中還應(yīng)注意，若患者伴有氣管、食管損傷或既往有心臟損傷史則不建議使用該術(shù)式。

綜上所述，創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝须娨曅厍荤R手術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。