小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果探究

河南省三門峽市中心醫(yī)院（472100）董超峰

高血壓性腦出血主要是患者在過(guò)度活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)引起血壓劇烈升高，病變腦血管破裂出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)昏迷等，高血壓性腦出血占我過(guò)腦血管疾病的43%～51%，致殘率和病死率均較高[1]。臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，現(xiàn)研究小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年5月～2019年2月收治的高血壓性腦出血患者60例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組采用大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，試驗(yàn)組采用小骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，對(duì)照組男18例，女12例，年齡47～74歲，平均（54.06±5.09）歲，試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡49～73歲，平均（54.03±5.07）歲，患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入患者臨床確診為高血壓性腦出血，排除免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者，患者及家屬知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)前通過(guò)頭顱CT定位血腫位置，確定切口位置，患者行全身麻醉，于頭皮上做約20cm馬蹄形切口，咬出約7cm×9cm骨瓣，掀開(kāi)骨瓣咬除顳骨磷部到中顱窩底，放射狀剪開(kāi)硬腦膜，沿顳中回側(cè)裂入路行2cm皮質(zhì)切開(kāi)，吸出血腫進(jìn)行止血，縫合硬腦膜，復(fù)位骨瓣。試驗(yàn)組采用小骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)前檢查確定血腫方法同對(duì)照組，由血腫上方做6～8cm縱直切口，顯出顱骨，進(jìn)行鉆孔，咬出3cm×3cm小骨窗，在無(wú)血管非功能區(qū)經(jīng)顳上回皮質(zhì)入路，腦穿刺針確認(rèn)血腫位置及深度，以穿刺孔為中心電凝切開(kāi)約2cm皮質(zhì)，通過(guò)顯微鏡分離血腫周圍腦組織，輕柔清除血腫后止血紗敷在血腫腔壁腦組織上，在血腫腔中防治引流管，沖洗術(shù)腔，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）；觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以率（%）和（±s）表示，采用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的NIHSS評(píng)分 試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分為（4.50±0.73），對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（6.82±0.78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.895，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（141.08±25.38）min、術(shù)中出血量（135.06±30.54）mL、住院時(shí)間（12.08±3.67）d均低于對(duì)照組（170.06±25.39）min、（200.27±30.67）mL、（16.37±3.59）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是較為嚴(yán)重的終末期高血壓并發(fā)癥，隨著人口老齡化、社會(huì)壓力等原因高血壓人群逐年增加，高血壓性腦出血也隨之增加，不及時(shí)清除腦部血腫引發(fā)腦部循環(huán)障礙、影響神經(jīng)功能[2]。臨床上傳統(tǒng)的大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)視野清晰，有利于血腫的清除，但是對(duì)腦組織損害較大、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、較多的腦軟化、腦脊液滲漏并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，也使得患者往往需要二次修補(bǔ)手術(shù)，增加痛苦[3]。小骨窗開(kāi)顱清除術(shù)相對(duì)精確定位血腫位置，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能避開(kāi)腦組織重要區(qū)域和周圍血管，減少對(duì)神經(jīng)功能損傷，術(shù)中出血量較少，患者恢復(fù)較快[4]。研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，通過(guò)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)較為有效的清除腦部血凝塊，出血量更少，有效降低顱內(nèi)壓。

綜上所述，小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果顯著，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，患者恢復(fù)較快，值得推廣。