乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術對多發性乳腺纖維瘤患者術后康復及VSS評分的影響

河南省南樂中興醫院（457400）王皓方

乳腺纖維腺瘤為常見良性雙向性腫瘤，臨床以手術治療為主[1]，傳統乳腺纖維瘤切除術術后易發生兩側乳房不對稱，乳房表面見明顯瘢痕等，影響乳房美觀，嚴重損害女性身心健康[2]。本研究旨在探討乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術對多發性乳腺纖維瘤患者術后康復及溫哥華瘢痕量表(VSS)評分的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年1月我院多發性乳腺纖維瘤患者64例，依照不同手術方案分組，各32例。常規組年齡22～35歲，平均年齡（28.69±3.12）歲；研究組年齡23～34歲，平均年齡（28.42±2.45）歲。本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均完善術前準備，術中患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉。術后均給予止血、抗感染藥物。

1.2.1 常規組 采用傳統乳腺纖維瘤切除術，全麻后墊高胸部以充分暴露患側乳房，根據彩色多普勒超聲定位，確定腫瘤位置、形狀、大小，于病灶部做放射性切口，切口長度與患者腫塊大小相符，電凝止血后撥開皮膚，剝離皮下組織及脂肪，徹底切除乳腺纖維瘤，充分止血后逐層縫合創口，包扎處理。

1.2.2 研究組 采用乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術，全麻后墊高胸部以充分暴露患側乳房，于術前行彩色多普勒超聲檢查，確定患者纖維腫瘤位置，并于乳房表面標記，沿乳腺下緣行弧形切口，長度約5～8cm，切開乳腺皮膚組織逐層至乳房后間隙，沿胸大肌向上鈍性分離，確保乳腺組織完全翻起。由乳房后間隙入路，切開組織，查找腫塊，徹底清除腫瘤后，采用可吸收縫線，縫合乳腺下緣組織，縫合不留死腔，并對創面止血，置入負壓引流管，縫合、包扎處理，調整乳腺外形，加壓包扎胸部。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、術中出血量、溫哥華瘢痕量表(VSS)評分，VSS評估患者瘢痕情況，總分14分，得分越低愈合越好。②兩組術后康復情況(住院時間、切口愈合時間、乳房對稱率、瘢痕接受率)。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 研究組手術時間為(25.12±6.32)min，術中出血量為(58.15±12.42)mL，優于常規組的(30.45±3.61)min、(65.41±14.38)mL(P＜0.05)。

2.2 兩組術后康復情況比較 研究組住院時間(5.26±1.32)d、切口愈合時間(9.15±2.47)d，短于常規組的(7.48±1.26)d、(14.26±3.59)d，而VSS評分(4.21±1.32)、乳房對稱率(96.87%)、瘢痕接受率(90.62%)，優于常規組的(6.16±4.71)、75.00%、68.75%(P＜0.05)。

3 討論

乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術，于乳腺下緣行手術切口，經后間隙入路完成鈍性分離，可確保乳腺組織完全翻起，一次性切除多個腫瘤，避免重復切口、縫合，減輕患者痛苦，縮短手術時間。于患者乳腺下緣行手術切口，順應乳腺下方皮膚紋路，可隱藏手術瘢痕，提高美觀性，應用于多發性乳腺纖維瘤，避免多個切口術后形成多個瘢痕。經乳腺后間隙入路及縫合操作，于腺體深層進行，能夠保持乳房術前形狀，患者易于接受。本研究結果顯示，研究組手術時間短于常規組，術中出血量少于常規組，住院時間、切口愈合時間短于常規組，VSS評分、乳房對稱率、瘢痕接受率優于常規組(P＜0.05)，提示乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術治療，能減少術中出血量及瘢痕形成，提高乳房對稱率、瘢痕接受率，保持乳房美觀，促進患者恢復。綜上所述，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術應用于多發性乳腺纖維瘤患者，能減少瘢痕形成，保持乳房美觀，能促進患者恢復。