額肌瓣懸吊術與提上瞼肌縮短術治療先天性上瞼下垂臨床療效對比

鄭州集美美容醫院（450000）趙永華 張榮荃

目前，臨床針對先天性上瞼下垂患者多給予手術治療，主要包括額肌瓣懸吊術、提上瞼肌縮短術兩種術式。由于患者個體差異性大、疾病程度不同，加之術式對手術效果影響不同，臨床應明確上述兩種術式優劣性、適用性，以選擇更為合理術式治療。本研究選取我院先天性上瞼下垂患者56例，以對比額肌瓣懸吊術與提上瞼肌縮短術療效。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院先天性上瞼下垂患者56例（2016年1月～2019年1月），簡單隨機化分組，各28例。A組女11例，男17例，年齡6～34歲，平均年齡（17.22±4.28）歲。B組女12例，男16例，年齡7～35歲，平均年齡（18.34±5.03）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審批通過。患者及家屬（未成年人監護人）均知情，簽訂知情承諾書。

1.2 方法

1.2.1 A組 采取額肌瓣懸吊術，重瞼皺褶線采用美藍液標記，行重瞼成形術，局部麻醉，切開上瞼皮膚，使眼輪匝肌充分顯現，將切口下方眼輪匝肌切除，顯現眼瞼，淺層分離眼輪匝肌至眶上緣處。于眶上緣額肌筋膜處作切口（15mm左右），深層分離切口上緣肌肉，徹底分離額肌，將松懈處額肌外側剪開，形成額肌瓣。對多余額肌行切除處理，采用套環援線于額肌瓣內、中、外肌肉層打活結，明確上瞼緣位置、兩眼弧度適當、對稱，對肌肉與瞼板行縫合（被褥式）處理，并縫合皮膚。

1.2.2 B組 采取提上瞼肌縮短術，上瞼皺裂線、皺裂高度采用美藍液標記，作重瞼成形術，提上瞼肌縮短量計算比例以1∶4～1∶5為準，若皮膚過于松弛，則需合理增加。局部麻醉，于眼瞼緣3～5mm位置切開皮膚，將部分皮下組織、眼輪匝肌剪除，鈍性分離提眼輪匝肌，充分顯現瞼板，選擇合適托瞼板置于眼瞼與提上瞼肌間，于提上瞼肌處作切口3～4mm，于此處伸出提上瞼肌，并對其斷端兩側行固定處理，釋放提上瞼肌鉗，挾住提上瞼肌斷端（于皮膚表面），按照預設比例縮短肌肉，后續操作同A組。

1.3 療效標準 眼瞼緣弧度自然對稱，開閉正常，且上瞼緣可遮蓋上方角膜緣（1～2mm范圍內）為良好；眼瞼開閉正常，上瞼緣至遮蓋上方角膜（2mm）為尚可；上瞼緣遮蓋全部瞳孔上緣，或無變化，或上瞼緣未及角膜上緣為差。將良好、尚可納入總有效率。

1.4 統計學分析 運用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輕度患者療效 A組輕度患者良好3例，尚可4例，差6例，總有效率為53.85%（7/13）；B組輕度患者良好10例，尚可3例，差1例，總有效率為92.86%（13/14）。經確切概率法統計，A組輕度患者總有效率較B組低（P=0.033）。

2.2 中、重度患者療效 A組中、重度患者良好11例，尚可3例，差1例，總有效率為93.33%（14/15）；B組中、重度患者良好5例，尚可3例，差6例，總有效率為57.14%（8/14）。經確切概率法統計，A組中、重度患者總有效率較B組高（P=0.035）。

3 討論

上瞼下垂屬于臨床多發眼部疾病，以先天性發病較為常見，臨床尚未完全明確先天性上瞼下垂發病機制，公認首選治療方案為手術療法[1]。目前，額肌力量借助術、上瞼提肌力量增強術是臨床應用最為廣泛手術方案，但療效存在差異，需及早明確。本研究針對先天性上瞼下垂患者采取額肌瓣懸吊術、提上瞼肌縮短術對比治療，數據顯示，A組輕度患者總有效率低于B組，中、重度患者總有效率高于B組（P＜0.05），提示輕度先天性上瞼下垂患者應用提上瞼肌縮短術療效顯著，中、重度患者應用額肌瓣懸吊術療效顯著。分析原因，主要在于提上瞼肌縮短術僅通過縮短上瞼肌長度達到矯正目的，在改善其收縮力方面存在明顯局限性，輕度患者一般病變程度不嚴重，可取得較好效果[2]。而額肌瓣懸吊術主要通過改變上瞼上提運動方向及生理結構，可于根本上矯正上瞼下垂，從而有利于提高中、重度患者療效。

綜上可知，輕度先天性上瞼下垂患者應用提上瞼肌縮短術具有顯著療效，中重度患者應用額肌瓣懸吊術具有顯著療效，臨床應根據其病情程度選擇合理術式。