輸尿管軟鏡碎石手術與經皮腎鏡取石術治療腎結石合并復雜尿路感染患者的療效比較

河南省第二人民醫院（456150）郭青良 時穎濤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2016年8月～2019年1月收治的腎結石合并復雜尿路感染患者78例，分為試驗組（n=39）進行輸尿管軟鏡碎石手術，對照組（n=39）進行經皮腎鏡取石術，對照組男25例，女14例，年齡31～71歲，平均（42.38±3.98）歲，類型：左腎病變22例，右腎病變17例；試驗組（n=39）進行經皮腎鏡取石術，對照組男23例，女16例，年齡30～72歲，平均（42.41±3.92）歲，類型：左腎病變20例，右腎病變19例，患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。納入患者確診為腎結石合并復雜性尿路感染，排除心肺功能障礙，妊娠期患者，所有患者知情同意，研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 所有患者術前進行基礎檢查，敏感抗生素治療后，對照組采用經皮腎鏡碎石術，行腰硬聯合麻醉，患者保持截石位，預留5F輸尿管外支架管于患側輸尿管，患者改為俯臥位，檢查定位患側腎，穿刺，擴張通道至18F，建立經皮取石通道，置入WOLF12F腎鏡，利用鈥激光清除結石，術后留置6F雙J管和腎造瘺管，然后進行抗感染治療，術后約7天拔除腎造瘺管，術后1月拔除雙J管。觀察組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，行腰硬聯合麻醉，患者保持截石位，將鎳鈦導絲插入輸尿管中擴張，確定患者尿路梗阻情況，將輸尿管軟鏡置入輸尿管中，通過軟鏡進入腎盂腎盞，利用鈥激光粉碎結石，對殘余結石套石籃處理，術后留置6F雙J管，進行抗感染處理，術后拔除尿管，術后1月拔除雙J管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、出血量及住院時間的手術相關指標，結石清除率和感染緩解情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS22.0進行數據處理，計數資料和計量資料分別以率（%）和（±s）表示，采用X2和t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術指標 試驗組手術時間(32.67±4.67)min，出血量(15.67±2.67)ml，住院時間(5.38±1.37)天，對照組手術時間(38.42±4.24)min，出血量(82.54±2.74)ml，住院時間(7.84±1.21)天，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的結石清除率和感染緩解情況 試驗組結石清除率為89.74%，感染緩解84.61%，對照組結石清除率為84.61%，感染緩解82.05%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

復雜尿路感染即泌尿系感染合并尿路結石，故常與腎結石合并發生，造成患者可能出現合并感染、梗阻、腎積水等，嚴重者演變為慢性腎盂腎炎、腎衰竭等[1]。臨床上多以手術方式治療腎結石合并復雜尿路感染，主要采用輸尿管軟鏡碎石手術與經皮腎鏡取石術。經皮腎鏡取石術通過建立經皮通道，使用輸尿管鏡，處理結石，減少腎實質的損害[2]。輸尿管軟鏡治療腎結石合并復雜尿路感染，主要通過輸尿管鞘降低腎盂內壓，促進灌注液回流，有利于結石排出體外，減少腎臟損害，也降低尿源性敗血癥的發生，避免尿路感染[3]。研究兩種手術方式對腎結石合并復雜尿路感染效果，結果表明，試驗組手術時間、出血量、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組結石清除率、感染緩解高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩者對于腎結石合并復雜尿路感染患者的結石清除率、感染緩解的治療效果均較好，但是相對輸尿管軟鏡碎石術的手術時間更短，患者恢復較快。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石手術與經皮腎鏡取石術治療腎結石合并復雜尿路感染患者的療效都較好，結石清除率較高，感染緩解較好，采用輸尿管軟鏡碎石手術，手術更易操作，患者恢復更快，值得臨床上做進一步研究。