中樞性高熱的護理

劉改玲

（河北省魏縣中醫院 外三科，河北 魏縣）

0 引言

中樞性發熱是指人的中樞神經系統發生病變，繼而導致人身體體溫增高的一種疾病，區別于其他原因引起的發熱，常見于較重的顱腦損傷、腦血管病、顱腦術后、腦脊液感染等患者，是腦部疾患嚴重后常見的一個伴隨癥狀。

1 中樞性發熱的現代共識

現代醫學認為，中樞性發熱是指因中樞神經系統病變引起體溫調節中樞異常所致的發熱，是因為下丘腦的前外側（尤其是視前區）及后外側區體溫調節中樞平衡的失調，引起體溫調節功能障礙。中樞性發熱的常見臨床表現是體溫可在發病初期48 h 內驟然升高至39 ℃以上，持續不降呈稽留熱，但無寒戰，四肢溫度早期常高，頭部及軀干部溫度極高，伴有皮膚干燥、無汗等癥狀。持續性的高熱可使腦細胞耗氧量增加，代謝加快，加重腦缺氧、水腫、腦細胞變性及調亡等，使原發性腦部疾病加重或產生其他并發癥，增加致殘率、死亡率，嚴重威脅患者的生命。因此快速降溫是臨床治療的關鍵。當前中樞性發熱的治療有效手段不多。西醫常規治療方法是用酒精擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸、人工冬眠、冰帽或冰毯降溫及聯用激素治療等，同時積極治療原發疾病。但這種方法存在降溫速度慢，控溫時間短，而且并發癥多的問題，療效不盡人意。

2 中樞性發熱的中醫診療

2.1 中醫病名

中醫方面并無中樞性發熱一說，發熱表述為熱證，用中醫辨證論治，《內經》中有“熱論篇”“評熱論篇”，現代各位中醫大家都對熱證的病因、病機及治療有過詳細的論述，我院的通腑清腦合劑灌腸療法在總結前人治療經驗的基礎上認為中樞性高熱是顱腦損傷患者常見的并發癥，本病雖以高熱為主，但實屬中醫學中風等范疇。《黃帝內經、本病論篇、第七十三》有“伏陽在內，心神驚駭、寒熱問爭，以久成郁、即暴熱乃生，赤風氣腫翳，化成疫病，乃化作伏熱內煩，痹而生厥，甚叫血溢”的表述，其中所述暴熱與中樞性發熱相似，因此診斷為中風發熱或內傷發熱。

2.2 中醫適宜技術在臨床的重要性

近幾年來，隨著我國社會經濟發展，醫療水平不斷進步與發展，中國人民生活水平得到很大提高，目前國家人民對中醫養生，防病治病的需求逐年遞增，中醫適宜技術解決這類問題費用少、療效好。充分發揮中醫藥效優價廉優勢。中醫作為中華民族的隗寶歷史悠久。采用中醫護理，對這些問題的解決蘊含著巨大的潛力。

3 資料方法

我院神經外科自2010 年11 月至2018 年4 月20 例重癥顱腦外傷、腫瘤、高血壓腦出血的患者開顱手術治療后出現中樞性高熱，其中10 例使用中藥穴位貼敷、中藥灌腸，經過精心的護理療效滿意，對照組采用肌注柴胡、安痛定、地塞米松、物理降溫等普通對癥處理方法處理。

3.1 臨床資料

本組20 例患者，男性12 例，女性8 例，年齡最小者22歲，最大的74 歲。平均38.7 歲，20 例患者中重型、特重型顱腦外傷11 例、腦瘤5 例。高血壓腦出血4 例，術后出現發熱，均為中樞性高熱，其中垂體瘤術后1 例；惡性膠質瘤術后1 例；重型顱腦損傷5 例；腦卒中術后2 例。體溫達39.4 ℃者2例；達39.7～41 ℃者3 例，高達39.5～42 ℃者6 例，其中10例使用中藥穴位貼敷、中藥灌腸，經過精心的護理，療效滿意，住院時間28～46 d，平均32 d，對照組10 例采用普通對癥處理[1]。

3.2 護理

（1）一般護理：室內光線柔和，避免強光刺激，室內溫度保持20～22 ℃，濕度保持50%～60%，室內空氣新鮮，安靜。限制患者活動，臥床休息，避免搬動、嘔吐，流誕較多者，可將頭偏向一側，以防發生室息。對躁動不安者，加床檔保護。注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。加強口腔，眼睛、皮膚及會陰護理[2]。

（2）嚴密觀察生命體征：顱腦損傷顱內壓增高時，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢、血壓高，需要心電監護儀連續監測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及心電圖，及時發現異常及時報告、處理。

（3）呼吸道護理：確保呼吸道通暢，預防肺部感染。防止呼吸道分泌物阻塞呼吸道，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠不宜抽吸者給予超聲霧化吸入，以利口腔咽部分泌物吸出，然后加壓吸氧，針對深昏迷患者，盡早行氣管切開術[3]。

（4）嚴密觀察患者的意識狀態及瞳孔：清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷是意識狀態的常見表現，可以通過語言應答，眼球活動和定位動作來判斷患者的意識狀態。對瞳孔的大小、形態變化及對光反應并應做準確記錄，分析瞳孔對應的意識改變，了解患者瞳孔改變的過程、意識狀態、生命體征和神經體征的改變，才能正確評價瞳孔改變的臨床意義。腦癌晚期和腦干缺氧時雙側瞳孔可散大，對光反應可能消失；橋腦出血或珠網膜下腔出血時瞳孔可能縮小；顱內占位性病變、小腦幕裂孔癥壓迫眼神經時可有一側瞳孔散大，是因原發性動眼神經損傷。

（5）發熱的護理：顱腦疾病常伴有中樞性發熱，腦細胞氧耗增加，易并發譫妄、抽搐等一系列臨床表現，長時間高熱也使機體內臟活動氧耗增加。種種不利因素均影響患者正常代謝，故必須采取降溫措施；①遵醫囑，定時觀察體溫，監測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚更換汗濕的衣服、被褥等，保持皮膚和床單位清潔干燥。②中藥貼敷：體溫38～39 ℃時，采取降溫藥物治療和中藥穴位貼敷，中藥穴位貼敷將中藥研成粉末，用黃酒按比例拌勻，制成糊狀，貼敷在大椎、合谷、曲池等穴位。薄厚要均勻，固定松緊適宜，達到通經活絡清熱解毒等目的。

（6）中藥灌腸：39 ℃以上采用自制通腑清腦合劑藥物灌腸，取得明顯療效。成分：瓜蔞10～20 g、大黃10 g、芒硝6～10 g、枳實15 g、郁金l0 g、石菖蒲15 g、梔子15 g、生石膏10～20 g、冰片5 g，日1 劑加水800 mL，煎取濃縮400 mL 分早晚2 次灌腸。灌入藥物后保留1 h 以上，中藥灌腸后患者大便次數增加，需注意對肛周皮膚的觀察和保護，必要時可局部涂抹油劑或膏劑，操作過程中如有不適停止灌腸，通知醫生做好相應處理。

4 總結

顱腦損傷或腦卒中術后常出現中樞性高熱，常用的單獨物理降溫措施效果欠佳，存在副作用。中藥穴位貼敷、中藥灌腸能達到通經活絡、清熱解毒。作用持久，降溫效果好，基本無副作用，效果好，恢復快。