緩慢性心律失常的中醫辨證論治

劉洋，耿乃志，馮賽賽，周文超，胡耀廷

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱）

1 病因病機

中醫學認為，心律失常的病位在心，根于腎，系于脾，聯于肺與肝[1]。蔣祥林等[2]認為心腎陽虛是緩慢性心律失常的主要病理基礎，血脈痹阻為重要病機。其發病主要以心臟虛損不足，多由于先天稟賦不足，素體發育不良及年老體弱，不耐邪侵而病[3]。血脈運行全賴陽氣鼓動，若心陽不足，則痰飲停蓄，血行瘀滯，血運受阻，遂成心脈痹阻之證，此外七情內傷，氣血瘀滯，血瘀則脈絡不通；憂思則氣結，氣結則血脈運行不利。氣機失暢，氣滯血瘀，脈道不通，節律失常而心悸遂作。

2 辨證論治

2.1 治療原則

根據本病“陽虛陰盛”“本虛標實”的病理實質，應以溫陽寧悸為治本原則。治本使心陽得扶，以利于心臟正常功能恢復，為氣血運行提供動力與物質基礎；治標是清除痰飲淤血、疏通氣機，為氣血運行通渠開道。李秋艷等[4]認為臨床單用溫陽益氣之藥難獲顯效，化痰降濁或活血化瘀又難盡其意，故治當“補其不足，損其有余”“塞因塞用”，臟絡同治，滯瘀濁毒并祛，即扶正通絡、祛瘀化濁。

2.2 分型治療

（1）心陽虛弱，痰飲內阻（或水氣凌心）：癥見心悸時作，心中空虛，動則悸發，靜則悸緩，胸悶入窒，面色蒼白，形寒肢冷，氣短乏力，渴不欲飲，下肢浮腫，舌質淡暗，苔白膩或白滑，脈弦遲或短、結、代。治宜溫陽寧悸，化痰逐飲。方藥生脈散（《內外傷辨惑論》）[5]合苓桂術甘湯（《金匱要略》）加減：紅參（先煎）、麥冬、桂枝、澤瀉各15 g，五味子、陳皮各10 g，炙甘草20 g，葶藶子15 g。

（2）心陽虛弱，肝郁氣滯：癥見心中懸悸，胸悶氣短，四肢欠溫，時感胸脅脹或疼痛，善太息，夜寐不熟而多夢，納谷一般，平素性情急躁，易發怒。舌質淡，苔白，脈弦滑或澀、結、代。治宜溫陽寧悸，疏肝理氣。方藥生脈散（《內外傷辨惑論》）合柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減：紅參（先煎）、香附、麥冬、桂枝各15 g，五味子、柴胡、郁金、枳殼各10 g，炙甘草20 g。

（3）心陽虛弱，血行瘀滯：癥見心悸，悸時脈來中止，面唇晦滯，精神消沉，胸部悶痛或刺痛，胃納不香，入夜后癥狀加重，舌質淡暗或有瘀斑，苔白，脈緩、澀、結、代。治宜溫陽寧悸，活血化瘀。方藥生脈散（《內外傷辨惑論》）合血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加減：紅參（先煎）、桂枝、當歸、麥冬各15 g，五味子、川芎、紅花各10 g，炙甘草20 g，郁金10 g。

3 驗案舉隅

趙某，男，58 歲，自述心慌胸悶，氣短乏力，失眠多夢，活動后一過性黑曚，四肢發涼，畏寒喜暖，舌質暗，有瘀斑，苔薄白，脈沉細弱。診斷為心悸，證型為心陽虛弱，血行瘀滯型。治療當溫陽寧悸，活血化瘀。處方：黃芪30 g、桂枝10 g、川芎15 g、當歸10 g、麥冬20 g、五味子10 g、炮附子10 g、麻黃5 g、細辛5 g、龍骨15 g、牡蠣15 g，炙甘草20 g，七劑。日一劑，早晚分服。二診：患者心悸，胸悶緩解，氣短乏力，動則尤甚，失眠多夢，舌淡，苔白，脈弱。表現為心脾兩虛。處方：黃芪30 g、黨參15 g、茯苓10 g、茯神15 g、川芎10 g、當歸10 g、柏子仁15 g、遠志15g、肉桂5g、麥冬15 g、五味子10 g，炙甘草20 g。佐以參松養心膠囊和穩心顆粒，1 周后患者自述上述不適癥狀明顯好轉。此后患者間斷來復診，在此處方基礎上略有加減，至今病情穩定。

4 結語

緩慢性心律失常的治療方法很多，比如西藥治療和安裝心臟起搏器。然而中醫藥治療優勢在于副作用小，治療成本低，被大多數患者所接受。大量臨床研究表明，中醫治療本病療效可靠，尤其在疾病早中期，能有效提高心率，改善臨床癥狀，提高生活質量[6-7]。因此，探索安全、有效、副作用小的用于治療緩慢性心律失常的中醫辨證治療方法具有重要意義。